十种引起颈部和上肢神经的疼痛综合征
一颈椎小关节综合征
二颈神经根病
三颈部肌肉的肌筋膜炎
四颈部扭伤
五颈长肌腱炎
六咽后脓肿
七颈胸椎棘突间滑囊炎
八臂丛神经病变
九肺上沟瘤综合征
十胸廓出口综合征
01
颈椎小关节综合征
临床综合征颈椎小关节综合征是一系列症状的集合，其疼痛以非皮节形式放射到颈部、头部、肩部和上肢近端区域，疼痛的特点为不明确的钝痛，可能是单侧也可能是双侧，通常认为该疼痛是由小关节的病变所引起。颈椎小关节综合征的疼痛会因颈椎的屈曲、伸展和侧弯而加重，常在早上运动后加重。
体征和症状大部分颈椎小关节综合征的患者在按压颈椎棘突旁的肌肉时会感到压痛，也可能表现为肌肉痉挛。患者颈椎活动度减少，并经常主诉疼痛发生在颈椎屈曲、伸展、旋转和侧弯时。除非同时合并神经根病变、神经丛病变或压迫性神经病变，一般不会有运动或感觉缺失。
小关节综合征常在颈椎屈曲、伸展、旋转和侧弯时加重
02
颈神经根病
临床综合征颈神经根病是一系列症状的集合，包括由颈神经根所产生的神经性颈部和上肢疼痛。除了疼痛之外，患者可能感到麻木、无力和神经反射缺失。颈神经根病的原因包括椎间盘突出、椎间孔狭窄、肿瘤、骨赘形成和罕见的感染。体征和症状颈神经根病的患者常常主诉在病变的神经根支配区疼痛、麻木、刺痛和感觉异常。患者也可能有患肢无力和协调性变差。肌肉痉挛和颈部疼痛以及累及斜方肌和两肩胛间区域的疼痛较常见。查体会发现皮肤感觉减退、肌无力及神经反射改变。神经根病的患者常会将患肢的手放在头顶来缓解疼痛。脊髓型颈椎病最常来自中央型颈椎间盘突出、椎管狭窄、肿瘤或罕见的感染。脊髓型颈椎病的患者会有下肢无力以及肠道与膀胱的症状，应通过神经外科手术检查。
C7颈神经根病的患者常将患肢的手放在头顶来缓解疼痛
03
颈部肌肉的肌筋膜炎
临床综合征
诊断的必要条件是查体中发现肌筋膜的激痛点，这些激痛点是肌肉受到微创伤的结果。刺激这些肌筋膜的激痛点会产生或加重患者的疼痛。虽然这些激痛点一般位于颈椎棘突旁的肌肉结构、斜方肌和颈部的其他肌肉，但疼痛经常会累及其他部位。
还有许多因素可能会促使患者产生颈部肌筋膜炎。例如业余运动员进行不熟悉的运动可能会产生肌筋膜炎。使用电脑或看电视时坐姿不良也可能是促发因素。如果患者还有营养不良或同时存在心理异常，所有这些促发因素都可能被强化。
体征和症状触摸或拉伸的物理性刺激不仅会产生强烈的局部疼痛，而且会有牵涉痛。当触摸肌筋膜激痛点通常会发现紧张束带样的肌肉纤维。此外被刺激的肌肉通常会不自主的收缩，称之为跳跃征。阳性的跳跃征、颈部僵硬、活动范围内的疼痛和以非皮节形式牵涉到上肢的疼痛都是颈部肌筋膜炎的特点。
按压激痛点会引起跳跃征
04
颈部扭伤
临床综合征急性颈部扭伤其中包含非神经根引起的颈部疼痛，而此疼痛会以非皮节形式放射至肩膀和肩胛之间的区域，常会伴有头痛。斜方肌通常会受累，引起痉挛和颈椎活动范围受限。颈部扭伤常是颈椎及其相关软组织受到创伤的结果，但也可能没有明显的诱因。与此临床症状相对应的病理损伤可能来自软组织、小关节或椎间盘。
颈部扭伤常由于颈椎或其他周围组织受到创伤所致
体征和症状颈部疼痛是颈部扭伤的特征，疼痛可能来自枕部区域，然后以非皮节形式放射至肩部和肩胛之间的区域。颈部扭伤的疼痛会因颈椎和肩部的活动加重。头痛时常发生，并且可能随着情绪压力而加重。患者常有睡眠障碍或无法专注于简单的工作。
05
颈长肌腱炎
临床综合征
颈长肌的肌腱有发生炎症的倾向，常由于肌腱受到反复创伤或钙羟基磷灰石晶体沉积引起，这种晶体沉积常发生于肌腱上方的纤维组织，在颈部侧位X线片中很容易看到。
体征和症状颈长肌腱炎表现为持续性疼痛，程度剧烈，位于咽后区域，吞咽时疼痛会加重。患者会抱怨颈部前方突发的疼痛，而且吞咽时疼痛加剧。患者常会有低热，白细胞会轻度升高。在口腔内触压肌肉的上起点会诱发疼痛。
颈长肌腱炎表现为持续性、重度的延后区域疼痛，在吞咽时疼痛加重
06
咽后脓肿
临床综合征咽后脓肿常见于成年人，它可能出现于上呼吸道感染、咽后部创伤(例如气管插管困难)或异物引起穿孔等原因的后遗症咽后脓肿经常被误诊，可能导致危及生命的并发症，如果未行有效治疗也会导致死亡。咽后脓肿引起的并发症和死亡主要由气道阻塞、纵隔炎、感染扩散至硬膜外区域、坏死性筋膜炎、颈动脉糜烂引起，如果发生在免疫功能不全的患者会导致无法控制的脓*症。
咽后脓肿的患者首先表现为咽喉痛、颈部痛，吞咽时疼痛剧烈以致吞咽困难。当脓肿增大压迫邻近结构时，疼痛变得剧烈并且局限。患着可由低热、全身不适感、厌食进展为高热、寒战等明显的脓*症的表现。当出现脓*症时，即使给子适当的抗菌药物并手术切开引流，咽后脓肿的病死率依然很高。
咽后脓肿的患者疼痛剧烈，吞咽愈发困难以至于会不停地流涎
体征和症状体格检查可发现现咽部肿胀。患者也可出现低热、盗汗。理论上说，如果患者接受激素治疗，全身症状应该会减轻或发病会延迟。随着脓肿逐渐增大，患者情况会急剧变差，可出现发热、寒战。如果患者因疼痛出现吞咽困难时会表为流涎。患者也可出现颈强直和呼吸喘鸣音。一旦感染扩散到纵隔或中枢神经系统，即使采用积极的药物和手术治疗，其病死率依然很高。
07
颈胸椎棘突间滑囊炎
临床综合征颈椎下部和胸椎上部的棘突间韧带，以及其相关的肌肉在过度劳累后易形成急性或慢性疼痛。一般认为滑囊炎是造成疼痛的主要原因。在长时间的颈部过度伸展活动(例如粉刷天花板)或是长时间固定姿势使用电脑时，患者常会出现颈部中线疼痛。
体征和症状疼痛为C7~T1棘突间区域的非放射性疼痛。疼痛特点是持续的钝痛和酸痛。患者会试图采取颈部向前的驼背姿势以缓解持续的疼痛。相对于颈部扭伤的疼痛，颈胸椎棘突间滑囊炎的疼痛通常会在活动时改善，休息时加重。查体时深触C7~T1区域会引出压痛点，且常伴有相关的棘旁肌肉结构反射性痉挛。患部活动范围明显减少，且疼痛会随着下部颈椎和上部胸椎的伸展而加重。
患者采取颈部向前的驼背姿势以缓解持续的疼痛
08
臂丛神经病变
临床综合征
臂丛神经病变是一组症状的集合，包含神经源性疼痛和相应的无力，并会从肩部放射至锁骨上方的区域和上肢。臂丛神经病变比较常见的原因包括颈肋或异常的肌肉压迫神经丛(例如胸廓出口综合征)、肿瘤侵犯神经丛(例如肺上沟瘤)神经丛受到创伤(例如拉伤和撕脱伤)、炎症因素(例如神经痛性肌萎缩、带状疱疹)和放疗后神经丛病变。
疼痛从肩部放射至锁骨上方的区域和上肢
体征和症状疼痛的特点是神经炎性的疼痛，当神经丛被肿瘤侵犯时，疼痛的性质可变成深处的锐痛。颈部和肩部的活动会加重疼痛，患者会减少此类活动。由于经常导致冻结肩样症状，因此易混淆诊断。如果怀疑胸廓出口综合征，可行Adson试验。如果桡动脉脉搏随着颈部伸展和头部转向患侧而消失，则此试验为阳性。如果患者出现严重疼痛后短暂的极度无力，可通过肌电图确认是否存在臂丛神经发炎。
Adson试验
患者深呼吸，从分伸展颈部，头部转向患侧，检查者压迫斜角肌三角，若桡动脉搏动消失为阳性，且可复制患者的症状。
09
肺上沟瘤综合征
临床综合征肺上沟瘤综合征是肿瘤从肺尖直接侵入臂丛神经局部生长的结果。这样的肿瘤经常会侵犯T1和Τ2脊神经以及C8脊神经，造成典型的临床症状，包括严重的手臂疼痛，以及部分Horner综合征。第一和第二肋骨的破坏也常见。该病常会被延误诊断，在确诊前患者常被当做颈椎神经根病或原发性肩部病变来治疗。
体征和症状肺上沟瘤综合征的患者会主诉疼痛放射至锁骨上方区域和上肢。因为肿瘤是从臂丛神经的下方长出，所以其较低部位首先被侵犯，从而造成疼痛位置在胸部上端和颈部下端的皮节处。疼痛的特点是神经炎性的疼痛，而当臂丛神经被肿瘤侵犯时，疼痛的性质可能变为深处的锐痛。颈部和肩部的活动会加重疼痛。于是经常导致冰冻肩样症状而混淆了诊断。
有吸烟史的患者肩部及上肢有剧痛应怀疑肺上沟瘤
10
胸廓出口综合征
临床综合征
胸廓出口综合征病因是由于当臂丛神经和锁骨下动静脉在离开肩带和第一肋之间的间隙处受到压迫，或者受到颈肋等先天畸形压迫引起。受压迫的结构可能是单一结构或所有的结构，而使得临床上表现的症状不一。胸廓出口综合征最常见于25-50岁的女性。胸廓出口综合征一直受到广泛讨论，其诊断和治疗依然具有争议。
臂丛神经受压引起上肢无力和疼痛
体征和症状虽然胸廓出口综合征的症状多变，但大部分都是由于神经结构受到压迫所致。酸痛和患肢的不协调也是常见的症状。如果有血管压迫，可以看到手臂的水肿和变色；在非常少见的情况下，可能会发生静脉或动脉的栓塞。胸廓出口综合征的症状由动脉瘤所引起是非常少见的，这种情况在锁骨上方区域听诊可闻及血管杂音。
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