一.下背部疼痛的五种类型：局部痛——局部活动引起，脊椎受累（原因有撕裂及牵拉）使部分神经末梢痛觉敏感。牵扯及背部疼痛——注意，这样的一般来自盆腔，这种不属于脊椎活动源性。脊柱源性疼痛——局限于背部或牵扯到下肢，上腰椎疾病疼痛牵扯到上腰部、腹股沟和大腿前侧，下腰椎疾病牵扯到臀部或大腿后侧。脊神经根痛——发自脊柱或腿部特异神经区域，咳嗽、喷嚏，提举重物或过累可引起疼痛。肌肉痉挛性疼痛——多源性，伴随脊柱肌肉紧张。二.体检要点检查是否来源于内脏，包括腹腔，盆腔及直肠。检查时要注意是否存在脊椎侧凸或肌肉痉挛。触诊下背部所出现的疼痛多来源于脊柱病变，应注意臀部的疼痛与脊柱疼痛容易混淆。内旋/外旋大腿髋部（习惯及和髋关节屈曲）可产生疼痛，直腿抬高征——将腿被动弯曲使膝部向腹部伸展，患者站立或仰卧，手法操作时拉伸从后部至臀部的L5/S1神经根和坐骨神经。如果手法操作复现疼痛则直腿抬高征阳性。交叉性直腿抬高征——当一侧大腿抬高，在对侧大腿或臀部出现疼痛为阳性，神经根损害为疼痛的一侧。反向直腿抬高征——患者仰卧或站立，被动向躯干扩展大腿同时伸展膝关节。手法操作是使从前面通过至臀部的L2~L4神经根和股神经受到牵拉。神经系统检查——发现有无病灶萎缩，无力，反射消失，分布于皮肤的感觉减退。三.辅助检查常规实验室检查及腰椎X线检查——对诊断急性下背部疼痛作用不大，但能发现存在严重的基础疾病的危险因素。对显像脊椎疾病的解剖学结构改变，可选择MRI或CT脊髓造影检查。急性下背痛可能的危险因素病史休息或夜间疼痛加重年龄大于50岁以前有癌症病史静脉用药史慢性感染史（特别是肺部，尿道或皮肤感染）肾上腺激素的使用创伤史迅速进展的神经系统缺陷体格检查不明原因的发热腹部、直肠或盆腔肿块无法解释的体重减轻快速进展的神经病灶症状（如感觉丧失、腿无力，膀胱功能异常）四.病因1.腰椎间盘疾病这个为下背部疼痛的常见病因，通常在L4~L5或L5~S1水平，皮肤感觉丧失，深腱反射减弱或消失，肌张力低弱，这个比疼痛方式更有助于定位诊断。通常为单侧，双侧大的中央型椎间盘突出压迫多神经根可引起马尾综合征。2.椎管狭窄其导致的背部疼痛或腰部疼痛，在站立或行走时引起，坐立后减轻。与血管疾病引起的跛行不同的是，症状在站立时可出现；与椎间旁疾病不同的是，症状在坐立时可减轻。神经系统病灶不常见，严重的神经系统症状（瘫痪、大小便失禁）少见。3.创伤通常诉较轻的下背部过度疲劳或扭伤，自限性损害伴下背部疼痛。临床病史、体检及脊椎X线检查可进行诊断。4.脊椎前移前椎向前滑移，下部置后。L4~L5高于L5~S1水平，引起下背部疼痛或神经根痛（马尾综合征）5.骨关节炎脊柱活动可诱发背痛，随年龄增加而发病增加。放射学表现与疼痛的严重程度无关，关节面综合征表现为根性症状，神经根被过度增大的单侧小关节面压迫。6.肿瘤脊柱转移全身性肿瘤患者最常见多神经症状为背痛。转移癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤常累及脊椎。下背部痛可谓癌症的症状，特点：休息时常不能缓解，MRI或脊髓造影后CT检查可正式椎体转移，椎间盘间隙变窄。7.脊椎骨髓炎休息不能缓解，病灶脊柱触痛明显，血沉上升。主要为肺，尿路或皮肤感染所致，占40%。其中葡萄球菌最为常见。常有椎体和椎间盘间隙破坏。要脊膜脓肿时可出现背痛、发热，体检可正常或有放射学表现，可见马尾综合征表现，MRI检查可确定脓肿的范围。8.腰蛛网膜炎蛛网膜下隙局部损伤引起炎症反应后出现。神经根丛纤维化MRI检查可发现。9.免疫功能失调脊柱炎，风湿性关节炎，Reiter综合征，牛皮癣性关节炎，慢性肠炎。强直性脊柱炎通常鉴于小于40对男性，夜间背痛，休息无减轻，锻炼可以改善。10.骨质疏松甲状旁腺功能亢进引起骨实质丢失，慢性类固醇的使用，固定术或其他内科疾病。活动下背痛加剧。11.内脏疾病盆腔内疾病可牵涉及骶骨区疼痛，下腹部疾病可牵涉到腰部疼痛，上腹部疾病放射至下胸/或上腰部。无局部表现，椎体正常活动无痛感，超过20%的伴有腹部大动脉破裂的患者出现单独的下背部疼痛。内脏疾病引起的下背部疼痛病因胃（后壁）病变——胆囊炎，胆结石胰病变——肿瘤，囊肿，胰腺炎腹膜后病变——出血，肿瘤，肾盂肾炎血管病变——腹主动脉瘤，肾动脉或静脉血栓克罗恩病——大肠炎，憩室炎，肿瘤子宫骶骨韧带病变——子宫内膜炎，癌症子宫移位痛经肿瘤侵犯神经肿瘤/神经放射性神经症前列腺病变——肿瘤，前列腺炎肾病变——肾结石，肾炎，肿瘤，感染12.其他原因无明显原因的慢性下背部疼痛，可能与心理失调，滥用药物有关。
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