感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/2/3 18:18:00

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头痛、腿痛、腰痛,

还有“这里痛”、“那里也痛“,

却不知道病灶究竟在哪里

在很多人眼里

疼痛只是一种主观感觉

忍一忍就过去了

其实,很多疼痛本身就是疾病的信号

如果不及时就医

可能会引发一系列严重问题

今天,我院疼痛科医生来说清楚你的“疼”?

怎样做可以缓解疼痛?

一组图,告诉你

什么样的疾病适合到我院疼痛科就诊

1、腰椎间盘突出疼痛:

特点是久坐、久立或走路引起腰腿或颈肩臂的疼痛或麻木,平卧后缓解。如后头痛、臂痛、肩痛、腰骶部痛、坐骨神经痛等。

2、颈椎病:

分为六型,特点是头、颈、肩、背的酸痛或灼痛,手臂麻木,头晕耳鸣,心慌作呕等。

3、关节痛:

特点是关节胀痛或红肿。如膝关节、肘关节或踝关节炎症等。

4、神经痛:

特点是阵发性痛如闪电样、刀割样、烧灼样、针刺样、牵扯样或麻木。如三叉神经痛、坐骨神经痛、手臂痛、带状疱疹神经痛及后遗痛、糖尿病神经痛等。

5、头面痛:

如三叉神经痛、颈源性头痛、偏头痛等。

6、肌筋膜痛:

特点是颈肩腰的酸胀痛,局部压痛,受凉、夜间或晨起痛,活动或理疗后缓解。如颈枕痛,肩周炎,腰背肌劳损,臀腿痛,足跟痛等。

7、骨质疏松痛:

特点是转身痛和起床痛,如椎体压缩性骨折或转移癌等。

8、缺血痛:

椎动脉型颈椎病,脉管炎,股骨头坏死,雷诺氏病等。

9、全身痛:

如骨质疏松,纤维肌痛,强直性脊柱炎,躯体化障碍等。

10、癌痛:

如肿瘤侵润痛或转移痛等。

疼痛有什么治疗方法

我院疼痛科以治疗各种慢性疼痛疾病为主要方向,重点着重于脊柱及四肢关节性疼痛方面,利用多种微创介入治疗、神经阻滞治疗、臭氧灌注疗法及臭氧大自血、物理治疗和中医药传统疗法等手段治疗。

关于疼痛科科室介绍

我院疼痛门诊诊疗功能齐全,设有诊断室、无菌微创治疗室、观察室,现年门诊量已逾人次,并逐年增长;目前设置床位30张,拥有医护人员共计15人,其中医生7人、护士8人。该科室有射频治疗仪、臭氧治疗仪、内热针治疗仪、TDP治疗仪等多台套进口和国产治疗设备,可开展多种微创和保守治疗,如:局部注射、神经阻滞、椎管内阻滞、关节腔注射、小针刀、火针、银质针疗法、关节粘连松解、肌筋膜射频、椎间盘射频热凝、椎间盘臭氧治疗、椎体成型术和综合药物治疗等。近些年来,我院疼痛科一直恪守“大医精诚、务实求真”的理念,以“神经阻滞、微创介入治疗”为主要手段的突出优势,保持谦虚谨慎、实干敬业、开拓创新的一贯作风,遵循希波克拉底的神圣誓言,继续发扬“救死扶伤、全心全意为人民服务”的优良传统,尽可能用一流的诊疗环境、一流的技术水平、一流的临床护理等为广大患者提供更好的医疗服务。科室—(护士工作站)

名医介绍

吴宗文:主治医师,医院疼痛科主任,毕业于遵义医学院。贵州省疼痛医学会委员及黔东南州疼痛医学会委员会常委,曾先后在医院进修学习,从事临床工作10余年,具有丰富的临床诊疗经验。擅长:疼痛方面的治疗,如:头面部顽固性疼痛、脊柱源性疼痛、骨关节软组织疼痛、神经病理性疼痛及晚期癌痛等各种疼痛相关性疾病。

图文:王大琴科室通讯员吴琴

编辑:王大琴

审核:田芳

备注:部分素材来源于网络

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TUhjnbcbe - 2021/2/3 18:18:00

腰腿痛是一类病症的总称,泛指可引起腰腿疼痛的多种伤病,由于痛是由不同损伤所引起,故痛也各有其特点和规律。分析这些特点和规律,有助于对腰腿痛作出正确的鉴别和诊断。

对腰腿痛不要使用骨质增生解释临床症状,为什么?

实践中常见到,当我们用手法对腰椎病变部位整复松解后,病人症状多可立时缓解或疼痛消除,但影像学检查见增生依旧。难道增生会一下子被消除?

这些现象恰好说明疼痛并非与增生有关。既然疼痛不是增生所引起,再将主要精力放在医治增生,消除骨刺上还有多少实际意义?

对坐骨神经的概念不清

对于坐骨神经痛,患者只要有下肢疼痛或抬腿受限时,就草率地诊断为坐骨神经痛,我们在对很多坐骨神经痛的病例进行复检、分析和治疗时,发现其误诊率竟达54.1%,而被误诊的病例中,与髂胫束有关者占93.9%。二者病源的位置、症状表现、疼痛的位置及范围等均有明显差别,只要略作比较是不难鉴别的。

习惯用风湿解释腰腿疼

某些医生既不管疼痛的位置,也不分析疼痛的特点和规律,便给患者带上风湿的“帽子”。要知道,西医与中医所指的风湿,其概念是不一样的。西医所指的风湿,是由于细菌感染所引起的一种变态反应,根本无法代表这些腰腿痛的疾患。中医所指的风湿是指由风寒冷湿等气候因素的变化所诱发的疾病。如一些慢性损伤,劳损等虽有此特点,从中医的角度尚可称之为风湿,但如前所述,中医对腰痛的分类也不称风湿,腰腿痛也远不止这些病,故不能以“风湿”掩盖之。

草率诊断

不管疼痛与病变所在是否相符,便草率诊断:某些医生认为下肢外侧疼痛者可诊为坐骨神经痛,此论谈者不敢苟同。因下肢的外侧应包括大小腿的外侧,而坐骨神经是经大腿后正中达小腿并支配小腿,而不经大腿外侧,大腿外侧的痛又如何能算到坐骨神经上去呢?大腿外侧疼痛多见的是髂胫束损伤所致。正如前面所述对坐骨神经痛误诊率之高,就不难理解了。因此,在诊断时应注意解剖关系,不要生搬硬套,张冠李戴。

大腿不同方位疼痛的意义

根据解剖的规律,对大腿不同方位的疼痛,作出判断是有据可依的:

01、大腿后侧疼痛的诊断

大腿后侧的肌群有靠外侧的股二头肌和靠内侧的半腱半膜肌,它们由坐骨神经支配。因此,大腿后侧疼痛时,首先要检查股屈肌群是否正常?屈肌群有无拉伤或其他损伤史,以明确有无股肌群损伤。股肌群的损伤位置多在肌与肌腹的交界处,内、外两侧股屈肌的分叉处及附着区等;肌腹拉伤时有发生,其痛点多在中段,且常有明显肿胀或血肿,触诊有硬块、压痛等,肌肉主、被动收缩或抗阻收缩时疼痛加剧。

如痛为神经所引起,则应先考虑坐骨神经或臀上皮神经的损伤。二者的损伤均可表现出腰、臀、大腿后侧疼痛,抬腿可有不同程度受限,但臀上皮神经损伤的痛较放散,位置常似是而非,隐约不定,仅达大腿后侧而不及小腿。坐骨神经损伤则沿坐骨神,其痛不仅表现在腰、臀、大腿后侧、且整个小腿,特别是小腿外侧的麻痛,较为常见,抬腿及伸腰受限,有牵拉痛,腱反射减弱或消失,严重者可见肌肉萎缩。

坐骨神经痛可分为根性和干性两类。根性坐骨神经痛多分为腰椎间盘突出或变性所致,多见于L4/5或L5/S1。干性坐骨神经痛虽可发生于神经干的全程,但多见于梨状肌,臀大、中、小肌,臀筋膜慢性损害时,故寻找坐骨神经痛的根源主要在下腰段和梨状肌处。臀上皮神经则应在上腰段挖根源。

02、大腿前侧疼痛的鉴别

大腿前面下、中段疼痛时,应注意股四头肌损伤,在中段多为肌腹拉伤,常可触及到硬块,此为肌肉拉伤后的肌痉挛、血肿块等,有压痛:如压痛在下段、髌骨上方时,要注意股四头肌的肌腹及肌腱交接处的拉伤,甚至是断裂伤。于是,股四头肌收缩或抗阻伸膝时,疼痛加剧,如有断裂者,膝上方可出现空陷横断沟,且股四头肌明显上缩成团块状,新经络提示若疼痛点出现在腿根部,如在腹股沟韧带中点下方触及时,需考虑髂腰肌损伤,因为它附着于股骨小结节,故可于此处摸到压痛点,抗阻抬腿时该点疼痛加剧;若压痛点出现于髂前上棘时,除考虑阔筋膜张肌附着点损伤外,应注意此处也是缝匠肌的附着点,此肌由髂前上棘经股前,斜向内下,止于胫骨内侧髁。

故检查此肌两端附着点及肌的行经有无压痛,屈膝并外旋大腿,或抗阻完成此动作时有无压痛。若有阳性反应,需考虑缝匠肌损伤,若髂前下棘压痛,考虑为股直肌头附着区有损伤。上述两肌均为股神经支配,若已排除肌肉本身病变,若考虑骨神经导致时,应检查上腰段(L2-4),排除腰部病变。

03、大腿内侧疼痛的意义

大腿内侧肌群称内收肌,其功用主要是使大腿内收,故双腿如果较长时间叉开站立强力牵拉内收肌,可引起大腿内侧疼痛,抗阻内收时大腿内侧疼痛,此为内收肌过度疲劳或损伤引起的疼痛;作抗阻内收检查时,如疼痛的位置在耻骨部,且耻骨支有压痛甚至其表面有粗糙不平者,应注意可能是由于内收肌慢性损伤所引起的耻骨骨炎。

由于耻骨肌受股神经、大收肌受坐骨神经双重支配,故此二肌有疼痛时,尚需注意股神经及坐骨神经有无病变之外,所有内收肌者则受闭孔神经支配,应注意检查腰椎中段(L3-4),排除腰部病变。

04、大腿外侧疼痛的意义

大腿外侧无具体肌群,主要是髂胫束在此,起支持下肢挺立之功。如髂胫束损伤时其疼痛主要在臀部,但可沿大腿外侧影响至小腿外侧,且大腿外侧下、中1/3交界处是其压痛的敏感点,故大腿外侧的疼痛基本为髂胫束损伤所致。虽然下、中1/3交界的压痛有时可能是股四头肌外侧头损伤引起,只要有此概念,从二者所影响的方向、范围、功能等作比较,也不难鉴别。

股外侧皮神经炎时,虽然也可以有大腿外侧疼痛,但更主要是在大腿外侧上、中部有感觉异常、麻木、皮感下降等,新经络提示大腿外侧无运动神经支配,坐骨神经只沿大腿后侧下行,并不经大腿外侧,故大腿外侧疼痛时,不应该不加思索地就认定是坐骨神经痛。遗憾的是在临床上常发生这一基本常识的误诊。只要熟悉一下解剖,有识于此,从位置上是很容易将其区分的。

05、大腿后外侧胀痛的意义

有时,大腿酸胀痛的位置并非正好在侧方或正后方,而是位于后外侧方,即为股二头肌的胀痛和压痛,半腱半膜肌不受影响,这不能用坐骨神经或用髂胫束损伤来解释。这现象多为股方肌损伤所致,一般检查体位难以查到痛点,应以健侧卧位,健肢在下伸直,患肢屈髋屈膝,腿内收,膝抵床,使髋部大转子与坐骨结节尽量拉开,在坐骨结节与大转子之间及其稍上方处,便是股方肌之所在,可查得明显压痛。

在此体位下,对股方肌及股二头肌进行手法治疗,可收到立杆见影的效果。此患者多可查到第五腰椎有疾患或该侧骶棘肌损伤痉挛,若同时对此进行处理,则效果更快且稳定。其中的关系可能是股方肌受骶丛肌支所支配,股二头肌受坐骨神经支配,骶部的损伤,可影响刺激这些神经,并通过这些神经影响此二肌出现症状。

臀部不同区域疼痛的判断

臀部肌肉较多,但在腰腿痛临床中,并非全有同等重要性,现择其意义较大者进行探索。为探讨方便,我们可用十字座标,从中间将臀部分成4个区域,即上内、上外、下内及下外4区。

01、臀部下半区疼痛的判断

臀下部的疼痛,若其位置在下外区较靠座标的交叉,垂直座标稍外侧处,首先要考虑坐骨神经痛的可能性,先沿大腿后侧,坐骨神经行径检查有无压痛,注意其疼痛应是在大腿后侧(不应该出现在大腿的内侧或外侧),且下肢的其他症状也与之相符时,初步可作坐骨神经损伤来诊断,若要诊断成立,还应进一步寻其根源,判断是根性还是干性,根源在腰椎还是在梨状肌。

若疼痛的位置稍靠外下方,在大转子之内侧时,需注意是否为股方肌损伤(检查及鉴别方法可参考前面有关股方肌损伤部分),有时其痛点在股方肌上方,则可能为深部小肌的损伤,临床少见,新经络提示若疼痛的位置在髋关节,特别是在大转子处时,若是慢性疼痛,需注意髋有无慢性损伤或炎症,若关节活动时还有响声者,要注意弹响髋;若为急性损伤所引起的疼痛,则应注意排除股骨胫骨折或髋关节脱位,二者均是伤后起病,大转子上移,活动障碍,前者局部尚可触得骨擦音,铁钻试验阳性等,X线照片可鉴别、确诊。

若疼痛的位置在臀的下内侧区,接近于臀皱折处应查其与坐骨结节的关系。若疼痛在坐骨结节,要注意有否坐骨结节囊肿、股屈肌群附着区损伤,甚至坐骨结节撕脱性骨折(多见于少年、儿童)等。

02、臀部上方疼痛的常见损伤

疼痛在臀上部较近垂直座标时,要注意有无臀上皮神经损伤。此神经损伤时,其腰腿疼痛的特点是比较隐约放散的酸痛或钝痛,坐下至快达椅面时常突然出现失控无力支撑,跌坐椅上,从椅上起立时,无力直接站起,需手扶按在腿远端或膝部,俯身抬臀然后才能直起身来。

检查可于髂嵴中点下方的髂外窝处(约髂嵴下2-5厘米处),作横向推摸,检查有无垂直向下的、约如火柴梗大小的索条状物,有的可于皮下触及,推拨之可左右摆动,有的虽可触及,但较深在脂肪层中,推之不能摆动。二者虽深浅不同,有同样以酸胀痛为主的压痛,有此症状和体征者诊断应无疑,新经络

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