肩部疼痛
办公族群，体力劳作人群，都难免会碰到肩部疼痛、活动受限的问题，让我们从肩部的解剖学出发，直观地了解关于“假冻结肩”——肩袖损伤的医学知识。详细地了解肩袖肌群，周围骨骼、肌肉等组织；再从肩关节运动系统出发，使大家了解到肩部可以做什么运动，是怎么在运动中引起损伤的；再从病理学的角度，通过简易自查，使大家知道针对自己的问题该何去何从；最后为大家准备了主动预防、自主康复和就医指南等系列干货。
没症状可以主动预防，轻度症状可以自主康复，急性损伤可以科学处置，复杂症状可以有条不紊的寻求医疗支持。
01
肩部的解剖学
肩部背面观
肩部骨骼包括：肱骨、锁骨、肩胛骨以及与肩部运动相关的胸骨、肋骨，组成肩部的6个关节。
盂肱关节：肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，多数咱们指的肩关节即盂肱关节。
肩锁关节：肩胛骨的肩峰和锁骨的外侧端构成。
胸锁关节：胸骨和锁骨的内侧端构成。
喙锁关节：喙骨和锁骨的外侧端构成。
肩峰下关节：肩峰和肱骨头构成。
肩胸关节：肩胛骨和胸廓后壁构成。
肩部正面观
02
肩部的运动模式
肩部运动包括前屈、后伸、外展、内收、水平内收、水平外展、旋前、旋后。
肩关节前屈：由三角肌（前部纤维）、胸大肌（锁骨部纤维）、喙肱肌、肱二头肌（长头）引发运动，肩关节前屈活动度约为0°-°。
肩关节后伸：由三角肌（后部纤维）、背阔肌、大圆肌、胸大肌（胸部纤维）、肱三头肌（长头）引发运动，肩关节后伸活动度约为0°-60°。
肩关节外展：由三角肌、冈上肌、胸大肌引发运动，肩关节外展活动度约为0°-°。
肩关节水平内收：由三角肌（前部纤维）、胸大肌引发运动，肩关节水平内收约为0°-°
肩关节水平外展：由三角肌（后部纤维）、冈下肌、背阔肌、小圆肌引发运动，肩关节水平外展约为0°-40°
肩关节内旋：由三角肌（前部纤维）、胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩胛下肌引发运动，肩关节内旋约为0°-70°
肩关节外旋：由三角肌（后部纤维）、小圆肌、冈下肌引发运动，肩关节外旋约为0°-90°
03
肩袖损伤的病理学分析
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。
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肩袖肌群
即为：冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌。
肩袖损伤即肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊创伤性炎症病变，此伤多见于篮球、乒羽网球、健身、游泳等肩部负荷较大的运动。
肩袖是肩关节活动的弱点，转肩时它不仅要保护关节的稳定，同时承担着转肩动力的重任，再加上它与肩峰紧贴，肩峰下通道狭窄，很容易受到挤压和摩擦，使肩袖肌腱、韧带和滑囊发生微细损伤和劳损。
肩袖损伤的病因主要有两个,一个是外源性的机械性撞击,即肩峰下撞击下导致肩袖损伤;另外一个是内源性退变导致肩袖损伤,还有血运影响以及创伤所致肩袖损伤。
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肩袖撕裂
肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压，造成冈上肌肌腱断裂，引发肩袖撕裂。
肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛加重，常常痛醒，难以换侧卧位。
04
肩周炎和肩袖损伤对比
_肩周炎
肩袖损伤
粘连型关节囊炎
肩袖断裂、部分断裂或肩袖钙化
患病率约为3%
最常见的肩部损伤、约有50%的人有过肩袖损伤
糖尿病人，40-60岁高发，又叫“五十肩”
长期剧烈运动、过劳反复的人群，退化明显的老年人
主诉“疼痛”伴有“僵硬”
肩关节上举疼痛及无力，需对侧手帮忙才能完成上举动作
明显疼痛弧：外展60°-°疼痛
夜间疼痛（肩袖钙化）
没有明确病因
主动活动和被动活动均受限
可活动范围内肌力没有明显减弱
有损伤及劳损史
主动活动受限，被动活动部分受限
肌力明显减弱
04
肩袖简易自查
疼痛弧试验：肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性。
垂臂试验：肩外展90°，水平内收45°，缓慢放下手臂，引发剧烈疼痛或难以控制下落即为阳性，考虑肩袖撕裂或肌腱病变。
绕颈抗阻试验：手置于对侧肩，肘部向上抬，对侧手施加向下阻力，肌力明显下降，肩峰下产生疼痛为阳性。
顶墙试验：侧向对墙，肩关节用力外展，冈上肌物无力，肩峰下疼痛为阳性。
肩袖损伤分期（Neer分期）：
I期为年龄25岁，病变可逆，活动时肩痛到活动期间痛，肩峰上区点状触痛，有疼痛弧，抗阻力时疼痛加重。
Ⅱ期为年龄25～40岁，反复创伤引起慢性肌腱炎，持续性肩痛，常于夜间加重，体征与I期相似但更重。
Ⅲ期包括完全性肌腱断裂、骨性改变，年龄在40岁以上，病史长，可以轻度肩痛到严重肩痛，夜间为甚。
Neer分期提示我们，年龄是肩袖损伤诊断的重要因素，MRI诊断时也要注意这点，而且1、2期代表退变，建议选择保守治疗，3期为撕裂，也就是真正的肩袖损伤，大部分符合手术指征。
05
自主预防及康复
所需器械：冰敷袋、弹力绳、毛巾。
01训练动作1
疼痛弧试验：
肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性。
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训练动作2
垂臂试验：
肩外展90°，水平内收45°，缓慢放下手臂，引发剧烈疼痛或难以控制下落即为阳性，考虑肩袖撕裂或肌腱病变。
03
训练动作3
绕颈抗阻试验：手置于对侧肩，肘部向上抬，对侧手施加向下阻力，肌力明显下降，肩峰下产生疼痛为阳性。
04
训练动作4
顶墙试验：侧向对墙，肩关节用力外展，冈上肌物无力，肩峰下疼痛为阳性。
05
训练动作5
训练动作5：将毛巾置于患侧腋下位置，弹力绳固定在患侧侧面，屈肘位，患侧做肩关节内旋抗阻运动，8-10次/组，3-5组/天。
06
训练动作6
训练动作6：将毛巾置于患侧腋下位置，弹力绳固定在健侧侧面，屈肘位，患侧做肩关节外旋抗阻运动，8-10次/组，3-5组/天。
无痛范围（活动度）及无痛强度（阻力、频次）内适当运动。
运动后冰敷15-20mins，5次/天。
06
肩部就医指南
典型症状：肩峰下压痛、肩关节外展运动伴随明显疼痛弧、肩关节运动中异常弹响等。
就诊科室：运动医学科、骨科、康复医学科、中医理疗科。
就诊时间：尽快就医。
诊前准备：如急性损伤，需被动保持肩部功能位，切勿拉拽摇晃上肢。
检查方法：病理反应实验、影像学检查。
常见问诊：
描述就诊原因（从什么时候开始，有什么不舒服？）
不适的感觉是否有明显的诱因？（打羽毛球打了一下午、搬家中提举重物...）
有无肩关节运动，伴随弹响，明显疼痛弧？
每日疼多少次，白天和晚上哪个时间段疼痛更严重？次数与运动的关系如何？
医院就诊，做过哪些检查，检查结果是什么？
治疗情况如何等。
有无药物过敏等。
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