猫神经病理性疼痛 - 感觉性周围神经病

TUhjnbcbe - 2021/2/13 14:07:00

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MarkE.EpsteinDVM，VeterinaryClinicsofNorthAmerica:SmallAnimalPractice，Volume50,Issue4,July,Pages-关键点?猫的神经病理性疼痛可能被低估，且诊断不足。?围手术期积极地多模式镇痛（包括局部麻醉、氯胺酮输注和抗惊厥药）可以减轻术后适应不良的可能性和严重程度。?怀疑患有神经性病理疼痛的猫可接受各种抗超敏化疗法。介绍疼痛本身是一种与实际或潜在组织损伤相关的不愉快的多维（感官和情感）体验。神经病理性疼痛是疼痛处理过程中的极端异常，正常、保护性、功能性、适应性和可逆性疼痛已转变为一种衰弱、适应不良和非保护性的疾病状态。国际疼痛研究协会将神经病理性疼痛定义为“由躯体感觉神经系统的原发损伤或疾病引起的疼痛”。“损伤”通常是指可被识别的神经或脊髓损伤。体感“疾病”诊断甚至定义的难度更大，因为它涉及中枢神经系统（CNS）和周围神经系统（PNS）的分子、细胞、微解剖、表型乃至基因型变化。无论病因、发作或持续时间如何，神经病理性疼痛都是一种疼痛在范围、严重性、特征、区域、持续时间和自发性的某种组合变得夸张的疾病，并伴随着对患者发病率和生活质量的影响。神经病理性疼痛状态的临床特征和定义

感觉过度：与有害刺激不成比例的过度疼痛

痛觉异常：非伤害性刺激（例如触摸，压力）引起的疼痛,

持续时间延长：疼痛持续超过预期的组织炎症和愈合时间

区域扩大：远离受损组织的部位触觉敏感性和/或疼痛增加

自发性疼痛：没有已知的组织损伤

感觉障碍：疼痛并伴有其他感觉，包括瘙痒，刺痛甚至麻木

疼痛的夸张特征：刺痛，割痛（割伤、刺穿），放射，脉冲，灼烧

交感神经症状：疼痛随着压力加重，或疼痛部位表现出自主神经症状（血管扩张、水肿、血管收缩等）

这只猫看起来会如何？

想想那只猫：

不再希望被触碰或抚摸，或不让碰脚

梳理减少

相反，可能突然梳理远端区域，或者过度梳理某个区域

最近不喜欢被圈养，抗拒约束

越来越抗拒修剪指甲和/或静脉穿刺

与宠主的互动逐渐减少

脾气越来越暴躁/自我防卫

自发地摩擦嘴

对看不见的刺激产生反应

Spontaneouspanniculus

表现回避行为

诊断

确认人类的神经病理性疼痛涉及经过验证的自我调查问卷和定量感觉测试（QuantitativeSensoryTesting，QST）。如果被诊断患有某些疾病，如带状疱疹神经痛或糖尿病性神经病变，则可假定存在神经病理性疼痛。人类的分级系统在概率谱上定义了神经性疼痛的标准（图1）。在该模式下，病史和临床观察足以推测患者可能存在神经病理性疼痛。额外的检查可能会发现与可能的神经病理性疼痛相符的体征，而确诊性检查（临床通常无法进行的高级诊断）可以明确诊断为神经病理性疼痛。但是（重要的是），已知的直接神经损伤可作为确认性检验。由于它沿频谱存在，因此可以被描述为具有神经病理性成分的疼痛（Painwithaneuropathic