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《疼痛病学诊疗手册》
神经病理性疼痛分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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忌
第十章
神经病理性疼痛的神经外科治疗
第五节
脑深部核团和痛觉传导束毁损术
一、丘脑感觉核团毁损术
（一）概述
丘脑是各种感觉的中继站，最初脑立体定向毁损术治疗顽固性疼痛的首选靶点就是丘脑的感觉核团，主要包括丘脑腹后内侧核（theventralisPosteromedialisnucleus，VPM）和丘脑腹后外侧核（theventralisposterolateralisnucleus，VPL)。VPM是三叉丘系的中继核，毁损后可以阻断头面部的痛觉传导；VPL是脊丘系和内侧丘系的中继核，毁损后可以阻断躯干和四肢的痛觉传导。年，Hecaen首先完成了丘脑后核（VC）毁损术，治疗疼痛取得较好疗效。此后，不断有学者尝试毁损VPL和VPM治疗各种疼痛，短期疗效显著，但容易出现感觉迟钝等并发症，长期随访有些病例疼痛复发。
目前，VPM或VPL的毁损大多与脑内其他核团或结构的毁损联合应用，以增强止痛效果。其他可以用于治疗顽固性疼痛的丘脑核团还有丘脑枕核（pulvinar)和髓板内核群，后者包括中央中核（thecentromediannucleus，CM）、束旁核（theparafascicularisnucleus，PF）、中央旁核（theparacentralnucleus，PC）和中央外侧核（thecentralnucleus，CL）等核团。髓板内核群是痛觉的非特异性投射纤维的主要中继核，丘脑枕核虽然不直接接受痛觉纤维的传入，但枕核通过中脑网状结构间接接受脊髓后柱和部分脊髓丘脑束的痛觉冲动的传入，然后对这些传入冲动进行综合，再投射到大脑皮层。所以，丘脑枕核和髓板内核群也常常作为治疗各种慢性疼痛的毁损靶点。
（二）适应证
适用于各种范围较大的慢性顽固性疼痛，躯干、四肢疼痛可选择对侧VPL，头面部疼痛选择对侧VPM。单侧疼痛可毁损对侧丘脑枕核，双侧疼痛或中线部位疼痛可毁损双侧丘脑枕核。至于髓板内核群，一般是同时毁损双侧。
（三）手术方法
手术需采用脑立体定向技术，在局麻下进行。脑立体定向技术是根据立体几何学原理，先建立一个包含脑内所有结构在内的立体坐标系，这样脑内任何靶点的具体位置都可以用三维坐标来精确表示和确定，然后将电极等手术器械导入预定靶点进行操作。术前先要给患者安装立体定向头架，头架的轴位面要尽量与前连合（thean-terior