医院超声科开展超声引导下神经射频治疗
慢性疼痛中很大一类属于神经痛。神经痛的主要原因是外周神经的病变。外周神经病变主要表现为麻木、疼痛、无力等。多种原因可以引起外周神经病变，主要包括：1、神经受到卡压，如神经周围的积液、肿块、骨骼肌腱韧带退行性病变等均可卡压神经。多数颈椎病、腰椎病患者的疼痛即由神经根受到卡压引起；2、外周神经炎，如疱疹病*感染导致的肋间神经炎、原发性股外侧皮神经炎等；3、代谢类疾病，如糖尿病导致的外周神经病变；4、各种原发和继发性神经肌肉病变等。
超声引导下的神经阻滞是治疗外周神经痛的重要手段。但是单纯的神经阻滞镇痛的持续时间短，需要反复治疗。超声引导下的神经射频治疗结合神经阻滞，镇痛效果更加明显，疼痛缓解后持续时间更长。
神经射频治疗包括脉冲式的神经射频热疗和神经毁损两类。
脉冲式的神经射频热疗为什么可以治疗疼痛？
脉冲射频可以在病变神经周围产生低于摄氏42℃的温热、并可调整外周神经的膜电位，调节或阻断神经传导，从而达到打破疼痛病理性反射环，起到长期有效的疼痛治理作用。脉冲射频治疗还可以减轻软组织的炎症反应，减轻其对神经的刺激。射频治疗大多一次治疗即可获得效果。
神经毁损是指采用80°以上的高温射频对神经彻底毁损。一般用于单纯性的感觉神经的顽固性疼痛。如顽固性的腰背痛可以选择性毁损脊神经的后内侧支，顽固性的股外侧皮神经痛的股外侧皮神经痛毁损等等。
超声引导外周神经阻滞和射频治疗的优点是什么？
超声引导阻滞和射频具有准确、副反应少、疗效确定的优点。
超声可以显示多数外周神经，如颈神经根、臂丛神经、尺神经、桡神经、正中神经、股神经、隐神经、坐骨神经等；某些神经虽然不能为超声直接显示，但超声可以精确定位其解剖部位和分布层次，如枕大神经、三叉神经、肋间神经、阴部神经和胸、腰部神经根；超声还可以显示某些内脏神经，如颈部交感神经、腹腔内的交感神经等。超声还可以显示神经周围的血管和器官。在某些外周神经的显示方面，超声的分辨率优于X-ray、CT甚至磁共振。
超声可以实时显示神经、周围组织和针具，准确的引导注射针和介入针到达目标神经周围，不仅定位准确，而且可以避免损伤血管和脏器。由于超声定位准确，能以较小的药物剂量和射频能量达到治疗效果。超声另外的一个优点是没有放射性、无需造影剂，不会对病患者产生额外的损伤；超声的费用低廉、操作方便、灵活快捷也是其一大优点。
典型病例：
男性，53岁。临床为典型的坐骨神经痛表现。既往超声引导下坐骨神经阻滞后，疼痛仅能缓解一周。遂决定行超声引导下脉冲神经射频治疗+神经阻滞治疗。
1.确定穿刺部位。
图1首先确定穿刺部位。红色“+”号为肌腱放置射频治疗针的部位，射频治疗针放置于坐骨神经旁（箭头所示为坐骨神经）。GM：臀大肌，IT：坐骨结节。TR：大转子。
2.超声引导下穿刺。一般采用平面内进针法，确保针尖的位置显示清晰。视频1：超声引导下穿刺。（采用平面内进针法，确保针尖的位置显示清晰）
3.开启感觉刺激模式。确定患者的疼痛部位与所刺激区域吻合。
视频2：射频治疗针放置好，开启感觉刺激模式。确定患者的疼痛部位与所刺激区域吻合。
4.随后以42°的脉冲模式刺激3分钟。
5.附加糖皮质激素+局麻药神经阻滞。
视频3：随后在坐骨神经周围注入糖皮质激素+局麻药做神经阻滞。
完成治疗。
白志勇张华斌