近日我院脑科医院神经外科主任、我国著名功能神经外科专家陶蔚主任的帮助下成功开展盟内第一例功能神经外科手术，为脊髓后根入髓区毁损术，术后患者恢复良好。此类手术技术难度大、手术过程复杂、风险度高，对术前准备、术中技术技巧及团队配合要求极高，该手术的成功标志着我院脑科中心的治疗水平已处于区内领先水平。
患者王先生，今年52岁，20年前不幸遭遇车祸，导致左侧锁骨骨折，臂丛神经损伤，保守治疗后遗留左上肢的瘫痪、肌肉萎缩及疼痛。曾到北京等多地方求医问诊并手术治疗，手术分别为臂丛神经松解术及移植术，手术均未见效，给生活带来了很大的不便。在家人的陪同下来到我院脑科中心高天主任门诊就诊，经过臂丛神经MRI发现其臂丛神经撕脱，为进一步治疗入住脑科中心病室，入院时左上肢肌力0级，感觉丧失，余肢体正常。入院后高主任带领团队对王先生的病情进行充分检查、仔细评估，其疼痛主要是由臂丛神经撕脱引起的，治疗疼痛建议进行Drez术。多年的疼痛给王先生的身体带来极大的不适，他迫切的希望早日恢复健康。与患者及其家属充分沟通并告知术后可能截瘫等风险，征得患者同意医院陶主任制定治疗方案：右侧C5-T1脊神经后根入髓区毁损术。实现王先生的愿望。
△术前MRI-C3椎体水平
△术前MRI-C4/5椎间孔水平
△术前MRI-C7/T1椎间孔水平
△术前MRI
△术前MRI
高难度手术--
结合患者的影像，该患者毁损阶段较长。故术前在影像学的指导下需要充分全面的评估手术方式、毁损阶段、毁损深度及手术风险等；在完善术前相关检查后，我院脑科中心团队在手术麻醉科的通力配合下于09月05日以精湛的医技为其进行"脊髓背根入髓区毁损术"。术中发现臂丛神经完全撕脱。陶主任应用2mm精密的双极电凝，沉稳精湛地显微技术进行脊髓后外侧角的切开毁损，在她一双妙手的操作下，每一个手术环节都得到完美执行。
由于操作在脊髓、操作位置深，空间狭窄，同时考虑术后肢体肌力及感觉功能。所以毁损手术对影像检查、手术医生的显微操作技巧、麻醉科医生术中管理以及手术护士的配合等都有非常高的要求。
术后患者完全清醒，疼痛症状完全消失，肢体肌力及感觉同术前，手术效果立竿见影。在脑科中心医护团队的精心管理下，王先生的身体恢复良好。王先生和家人们对治疗结果相当满意。
本次DREZ手术的成功开展，标志着我院脑科中心的治疗领域上了一个新台阶。
△手术切口
△后跟入髓区毁损前
△正常神经
△后跟入髓区毁损后
胳膊伤了不能动，疼得要命怎么办？
有许多交通事故、外伤或者上肢严重牵拉以后，胳膊动不了的患者，会出现上肢的严重疼痛，这个时候可能是臂丛神经损伤后疼痛。
臂丛神经是一组从颈部发出支配上肢、肩背、胸部感觉和运动的神经。损伤后轻者暂时性功能障碍，重则神经断裂，最严重者为神经根自脊髓发出处撕脱，完全丧失感觉和运动功能。
臂丛神经损伤大多是由于交通事故、意外坠落、工伤等原因引起，对成年人最常见的原因是摩托车或汽车车祸。
臂丛神经损伤后60-95%的患者会出现疼痛，多为顽固的剧烈疼痛，严重影响患者生活质量，导致患者无法正常生活。疼痛可以在伤后立刻出现，也可以在伤后一段时间后出现，疼痛多位于前臂、手部或整个上肢。疼痛往往持续性存在，阵发性加重，往往表现为针刺样、刀割样、电击样、烧灼样等。
治疗方法
1、药物治疗往往对于臂丛神经损伤后疼痛效果不佳，患者往往需要寻求进一步治疗。由于治疗起来比较困难，在这里主要介绍在我们治疗经验中和文献报道中两种效果较好的治疗方式。
2、脊髓后根入髓区（dorsalrootentryzone,DREZ）切开术
年，Nashold完成了第一例脊神经后根入髓区（dorsalrootentryzone,DREZ）射频毁损术，治疗臂丛神经撕脱伤后引起的疼痛。
DREZ切开术是在脊髓上破坏疼痛传导的二级神经元，减少疼痛冲动的上行传入，能够确实有效的消除多种顽固性疼痛。
DREZ切开术在臂丛神经根撕脱后疼痛的治疗中取得了优于其他方法的满意疗效，可以达到90%以上。近年来随着各种先进的神经电生理监测技术的应用以及手术技术的不断改进，手术的安全性和有效性也在不断提高。
脊髓后根入髓区毁损术毁损区域
?毁损Lissauer束内侧部；
?毁损后角二级神经元聚集处；
?破坏感觉传导通路。
通过破坏上述结构阻断疼痛信号向大脑的传递，从而避免感知到疼痛
毁损范围
脊髓后根入髓区切开术主要适用于1.神经源性疼痛、臂丛神经损伤后疼痛、幻肢痛、脊髓或马尾神经损伤后疼痛、周围神经损伤后疼痛、带状疱疹后疼痛、头面痛；2.癌痛。
目前我院医院、医院、医院、医院医院专家指导下能完成以下功能神经外科手术，包括脊髓背根入髓区毁损治疗臂丛神经撕脱（损伤）后疼痛、幻肢痛、残肢痛；脊髓电刺激治疗脊髓损伤疼痛，带状疱疹后疼痛；病灶切除或脑深部电刺激治疗顽固性癫痫；微血管减压治疗三叉神经痛、舌咽神经痛、面肌痉挛；脑深部电刺激或核桃毁损治疗帕金森病、原发性震颤、肌张力障碍等。
医院脑科中心
科室概况：
目前为锡林郭勒盟临床重点专科、国家级高级卒中中心、中国卒中联盟成员单位、国家心脑血管病联盟成员单位、医院神经疾病及神经介入联盟成员单位、内蒙古自治区神经外科专科联盟成员单位、内蒙古自治区神经系统疾病临床研究中心成员单位、内蒙古自治区卒中诊疗专科联盟副理事长单位、周良辅院士工作站分站。中心设有普通病床张、重症监护病床14张，医护人员共名，其中主任医师4名、副主任医师6名、主治医师12名、住院医师13名，其中研究生3名，根据专业设立四个病区。中心配备脑电图室、肌电图及诱发电位室、神经心理测定室、睡眠治疗室，世界最先进之一的德国西门子大型数字减影血管造影机、蔡司PENTERO神经手术显微镜、美敦力骨动力系统、颅内压监护仪、神经内镜等，医院配套排螺旋CT、高能核磁共振等全套检查、检验、治疗的高端专业设备。中心与医院、医院、医院、内医院、医院等保持密切协作关系。针对不同病情在综合评估的基础上，为每个患者采取个性化的治疗方案，使每个患者真正享受到绿色通道、多学科联合诊治的一站式整体化服务，体现了以人为本的服务理念。全体医护人员将以精湛的医疗技术、热情的服务态度为患者健康保驾护航。
诊疗范围：
脑科中心技术力量雄厚，业务精湛，形成以脑血管病为龙头，多个亚专业组全面发展的格局。主要包括：急性缺血性脑血管病（脑梗死）的溶栓、介入治疗，颈动脉狭窄、椎-基底动脉狭窄、脑血管狭窄血管内成形及支架置入术，脑动脉瘤、脑脊髓血管畸形、硬脑膜动静脉瘘、烟雾病、各类型脑出血、颅脑损伤、脑脊髓肿瘤、脑积水、寰枕区畸形、各种慢性疼痛的手术治疗、三叉神经痛及面肌痉挛等功能性疾病手术和介入治疗。对各种头痛、眩晕、癫痫、神经系统变性病、脱髓鞘性疾病、周围神经病、神经系统感染性疾病、各种肌病、肌炎、心身疾病、睡眠障碍、卒中后遗症等建立了成熟的诊疗及康复体系。
我们希望能够通过这些先进的技术手段，更好的开展工作，更好的服务患者！有就医需求的可前来咨询。
高天主任：
张喜春副主任：
文全主治医师：
END
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文/图：脑科中心编辑/综合办公室
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