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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十一章
中枢神经病理性疼痛的特点及治疗
第一节概述
一、中枢性疼痛的定义
中枢性疼痛（centralpain）是指中枢神经系统病变或功能失调所引起的疼痛，其原发病变在脊髓或脑内，常见的致病原因有出血、梗死、血管畸形、肿瘤、外伤、感染、多发性硬化、神经元变性、脊髓空洞症等，此外癫痫和帕金森病患者的疼痛也可归为中枢性疼痛。
丘脑痛（thalamicpain）是最典型和最常见的中枢性疼痛，年，Dejerine报道了6例存在顽固性疼痛的丘脑综合征病例，最早对丘脑痛的特点进行了描述，包括突发而持久的剧烈疼痛，可伴有半身深浅感觉障碍、共济失调、偏瘫、舞蹈病或手足徐动样运动等，病因是丘脑梗死或出血。过去，丘脑痛和中枢性疼痛一直在概念上混淆不清，各种中枢性疼痛也曾被笼统地误称为丘脑痛，其实脑和脊髓的各种病变、从脊髓后角灰质或三叉神经脊束核至大脑皮层之间沿神经轴索任何水平的病变都能引起中枢性疼痛，丘脑痛只是中性疼痛的一种类型。
神经病理性疼痛（neuropathicpain，NP）特别是中枢神经病理性疼痛是最为顽固的疼痛类型，约占疼痛总人数的1%。药物治疗、介入治疗、脊髓刺激、鞘内输注甚至脑深部刺激，常常收效甚微，或根本无效。典型的例子是感觉丘脑出血或梗死导致的丘脑痛（thalamicpain）和脑干梗死引起的球性痛（bulbarpain）。
从疼痛发生的机制上分析，中枢神经病理性疼痛的共同特点是病灶在神经系统的某个水平干扰了痛信息的正常传递，故又属于传入阻滞性疼痛（deafferentaitonpain，DAP）。病灶完全或部分地影响了脊髓丘脑通路的痛信号传递，导致中枢DAP；病灶干扰了痛信号在外周神经系统的传递，则导致周围神经DAP。值得指出的是，有些病例很难明确中枢或外周神经的原因，事实上它们常常是多种原因的混合体，在一个具体患者身上兼具多种疼痛的特点。
多种疾病可以导致中枢性疼痛，其发病率的报道有很大的差别，至今尚无准确的流行病学资料，绝大多数的数字来自于估算。大约30%的脊髓损伤和23%的多发性硬化患者会出现继发疼痛，是最为常见的原因。大约1.5%的卒中后患者出现中枢性疼痛，但由于卒中患者人数众多，卒中后的中枢性疼痛十分常见。建立在上述3种疾病的流行病学估算，中枢性疼痛的发病率为54/，国内约有60万程度不同的中枢性疼痛患者。
二、临床表现
1．疼痛出现的时间中柩性疼痛继发于中枢神经系统的病变或功能障碍之后，可即刻出现疼痛，也可延迟数月或数年后出现疼痛，大多数是在数月内发生中枢性疼痛。
2．疼痛的部位中枢性疼痛多发生在躯体感觉减退、感觉缺失或感觉异常的部位，范围大者可以累及全身、半身、整个肢体或头面部，范围小者可以只是局部。少数患者没有感觉障碍区域也会出现中枢性疼痛，而且疼痛的部位可能也不是固定不变的。
3．疼痛的性质中枢性疼痛可以是任何性质、任何形式的，强度可高可低，各种内在或外界的刺激，如触物、寒冷、情绪波动等常常可以诱发或加重疼痛。烧灼样痛是最常见的疼痛类型，其他各种性质的疼痛如刀割样痛、针刺样痛、撕裂样痛、压榨样痛、紧缩样痛、放射痛、牵拉痛、隐痛、跳痛、蛰痛等，可以单独存在，也可多种形式合并存在。
4．疼痛的持续时间中枢性疼痛是一种慢性顽固性疼痛，大多数疼痛持续存在，始终存在疼痛背景，一般没有无痛间隔，在此基础上疼痛可以阵发性加剧。往往迁延不愈，随着病程的延长，疼痛进行性加重。但是，有些中枢性疼痛也可以是间歇性出现的，例如多发性硬化的间歇性疼痛和部分癫痫患者的疼痛都表现为反复出现的发作性的疼痛，存在明显的无痛间隔。
5、疼痛的伴随症状中枢性疼痛可伴有中枢神经系统病变的其他表现，如头痛、偏瘫、截瘫、单瘫、失语、共济失调、脑神经损害症状、躯体的感觉障碍、大小便功能障碍等。此外，疼痛部位的感觉异常和感觉过敏也是中枢性疼痛的常见症状，多表现为轻微的触摸、冷热等正常刺激即可以引起剧烈的疼痛反应。
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