小脑传入通路及临床意义
原始的小脑出现在圆口类的七鳃鳗。在大多数鱼类，小脑还不发达，体积小，表面光滑，它只是横跨在第四脑室上方的一小块凸起的顶壁。软骨鱼纲中的鲨鱼小脑较大，表面甚至出现沟裂。两栖类，表面也缺乏沟回。少数在海中洄游的龟类小脑的体积在整个脑中占有较大的比重。爬行类的小脑内部开始出现神经核团，这标志着小脑联系增多。鸟类的小脑非常发达，在种系发生上显得突出。它的小脑体积大，表面沟回紧凑，位于内侧的新小脑部分特别发达，接受来自脊髓的传入纤维和来自上位脑结构的投射纤系也更核亦随之发达。到了哺乳类，小脑进一步发展，新小脑、旧小脑及古小脑分部清楚，表面的沟回变得更为复杂，神经核团更加分化、发达，其生理功能也更为完善和重要.
??
现代对小脑的认知
现在的科学技术我们可以得知，小脑会负责控制肌肉运动，尤其是协调性。据研究人员推算，可能正是小脑的快速发展，让猿猴学会了“摇摆”，从而产生了长臂猿。而协调能力逐渐变得更加“高超”后，猿开始进行一些精巧的手指动作和制作工具，从而慢慢变成了人类。一个多世纪的神经科学已经证明了大脑皮层对人类的重要性，因为当小脑接收到控制肌肉做出行走的姿势的信号都来自大脑皮层。然而由于猿猴的脑容量过大，所以行动越来越缓慢，无法适应环境的发展，所以必须进化到脑部更小才能更好的生存，而神经元不变才能有更快的反应能力，因此人类出现了。所以我们也可以得知，大脑和小脑同样重要。小脑本身不产生运动，但是其与大脑皮层有着广泛的联系。小脑是运动的重要调节中枢，有大量的传入和传出联系。大脑皮质发向肌肉的运动信息和执行运动时来自肌肉和关节等的信息，都可传入小脑。小脑经常对这两种传来的神经冲动进行整合，并通过传出纤维调整和纠正各有关肌肉的运动，使随意运动保持协调。此外，小脑在维持身体平衡上也起着重要作用。它接受来自前庭器官的信息，通过传出联系，改变躯体不同部分肌肉的张力，使肌体在重力作用下，作加速或旋转运动时保持姿势平衡。因此，小脑的传入纤维对于躯体的平衡、协调、运动发挥着重要的作用。
??
我们的发现
我们在临床工作过程中发现小脑在运动功能康复过程中有着重要的作用。以往，我们只重视形态学在临床中的作用而忽略了功能在临床中的重要性，特别是生物进化进程对我们了解疾病的影响。今天我科研究生雒韵韵在查阅资料后对小脑的传入纤维进行了系统总结，供大家学习、交流。
一、
位置
小脑(cerebellum)位于颅后窝，小脑幕下方，脑桥及延髓的背侧。上方借小脑幕与枕叶隔开，下方为小脑延髓池，腹侧为脑桥和延髓，其间为第四脑室。小脑以小脑下脚（绳状体）、中脚（脑桥臂）、上脚（结合臂）分别与延髓、脑桥及中脑相连。
二、
结构
小脑的中央为小脑蚓部，两侧为小脑半球。根据小脑表面的沟和裂，小脑分为三个主叶，即绒球小结叶、前叶和后叶。小脑表面覆以灰质（小脑皮质），由分子层、普肯耶(Purkinje)细胞层和颗粒层三层组成。皮质下为白质（小脑髓质）。在两侧小脑半球白质内各有四个小脑核，由内向外依次为顶核、球状核、栓状核和齿状核。顶核在发生学上最为古老，齿状核是四个核团中最大的一个。
三、
分叶
①绒球小结叶
②前叶
③后叶
原小脑（前庭小脑）：绒球小结叶
旧小脑（脊髓小脑）：蚓垂+蚓椎体+前叶
新小脑（大脑小脑）：后叶
四、
功能分区
①原小脑（古小脑）：绒球小结叶在进化上出现最早，称为原小脑或古小脑。它主要通过小脑下脚接受前庭神经核的纤维，并接受少量前庭神经一级感觉，又称前庭小脑。
②旧小脑：小脑体的蚓部、中间部及相关中央核共同构成旧小脑。因为它主要接受来自脊髓的肢体肌肉收缩和运动状态的信息，也称脊髓小脑。
③新小脑：小脑体的外侧部及相关的齿状核在进化上出现最晚，为新小脑。由于新小脑与大脑皮质密切相关，所以又称大脑小脑。
五、
传入纤维
小脑是调节运动的中枢，通过小脑脚与其他脑部有泛的纤维联系。它接受来脑皮质运动中枢的信息，以及与运动有关的大量感觉信息。这些信息汇聚到小脑皮质的梨状细胞，经其整合后，再主要通过小脑中央传出而调节脊髓、脑干及大脑皮质等的运动功能。
小脑的传入纤维主要传导来自前庭器的特殊本体感觉和来自肌、腱、关节的本体感觉冲动，以及主要来自大脑皮质运动中枢下行的冲动，再经脊髓、脑干内的前庭核、下橄榄核、脑桥核、脑干网状核等中继后而传入小脑。
01
前庭小脑束
前庭小脑束(vestibulocerebellartract)由初级和二级前庭小脑苔藓纤维组成。初级纤维来自三个半规管的亚腹嵴；此外，也有起自球囊斑及椭圆囊斑者，经旁绳状体，终于同侧绒球小结叶、旁正中小叶、蚓垂，少数止于小舌的颗粒层。近年来，HRP研究表明整个蚓部都接受初级前庭纤维的投射。二级纤维，大部米自前庭神经脊核的腹侧部，小部分来自前庭神经上核和内侧核的尾侧部。一级和二级前庭纤维的终止相同，但二级前庭纤维数星较大，并且终止于两侧蚓垂、小结、顶核和间位核，通过前庭投射，将来自迷路的有关头部加速运动及其空间位置的信息送达小脑。
02
脊髓小脑束
脊髓小脑束根据其起源，在脊髓内的交叉，在外侧索的位置，进入小脑的途径以及在小脑的分布区的不同而分为：脊髓小脑后束、脊髓小脑前束、锲小脑束和脊髓小脑吻侧束。
①脊髓小脑后束（posteriorspinocerebellartract)：主要由不交叉的苔鲜纤维组成，起于脊髓颈8至腰2节段胸核和后角的细胞发出的纤维，在同侧的外侧索后部上行，经小脑下脚之背内侧部入小脑，至齿状核的外侧散开，终于前叶的嘴内侧部和蚓锥体及旁正中小叶的外侧部，大部纤维终于同侧。脊髓小脑后束传导来自躯干和下肢肌与皮肤的神经肌梭、腱器官和某些触觉感受器的冲动；
②脊小脑前束(anteriorspinocerebellartract)：主要由交叉的纤维组成。它们起自脊髓中胸段以下，细胞体位于后角的颈、底、中间带及前角的背外侧缘（边缘细胞）、脊髓腰骶影大灰质后角基底部以及中间灰质外侧部的神经元（Ⅴ-Ⅷ层的外侧部）。纤维上升至小脑上脚的背外侧，绕小脑上脚进入小脑，其终止与脊髓小脑后束大致相同。起自下腰和骶尾段的纤维终于小舌和中央小叶，起于脊髓边缘细胞的纤维在小脑内再交叉，所以主要止于同侧的前叶。脊髓小脑前束还有部分纤维经小脑下脚进入小脑。脊髓小脑前束主要传导来自下肢肌和腱的本体感觉冲动；
③脊髓小脑嘴侧束(rostralspinocerebellartract)：其纤维始自颈膨大中间内侧带细胞和后角细胞，于同侧脊髓前索上升，1/3经小脑下脚，2/3经小脑上脚，与脊髓小脑前后束一起进入小脑，几乎全部纤维终于同侧前叶，有些侧支终于对侧的相应区。在功能上类似脊髓小脑前束。
03
楔小脑束
楔小脑束(cuneocerebellartract)：始于延髓的副楔核，经同侧小脑下脚，终于小脑前叶后部、单叶的前部及旁正中小叶，在此与脊髓小脑嘴侧束和三叉小脑纤维重叠。此种纤维传导同侧上肢和颈部的本体感觉冲动至小脑。其传导皮肤感觉冲动的投射区，小于脊髓小脑前束的投射区。
04
三叉小脑纤维
三叉小脑纤维(trigeminocerebellarfibers)：直接起自三叉神经脑桥核和中脑核，随脊髓小脑前束横过前髓帆，形成小脑前连合，以苔藓纤维终于小脑皮质前叶。传导咀嚼肌牵张感觉冲动，也可能传导面肌和眼外肌的本体感觉。另有始自三叉神经核的纤维在下橄模核中继后，经小脑下脚入小脑，以攀缘纤维终于蚓部的山顶和山坡，传导面部的躯体感觉冲动。
起自延髓腹侧弓状核的外弓状纤维，沿延髓的外面经小脑下脚入小脑。因为弓状核可能是移位的脑桥核，所以弓状核至小脑的输入就是脑桥小脑系的部分。
05
皮质脑桥束和脑桥小脑纤维
皮质脑桥束和脑桥小脑纤维(corticopontinetractandpontocerebellarfibers)：在种系发生上与新小脑的发展相平行，在人类最发达，是小脑最大的传入纤维系，也是大脑皮质与小脑联系的最主要的通路。
脑桥核接受大脑皮质广泛区域的投射，主要为发自感觉运动皮质（4，3，1，2，5区）及视区周围的枕叶皮质的纤维；来白6区和7区皮质者稍少；来自颞叶及前额叶者更少。据估计，人的一侧大脑脚中约有万根纤维终止于同侧的万个脑桥核细胞。额桥纤维主要终止于脑桥核的嘴背侧部，顶桥纤维多终于脑桥核的尾侧部。自脑桥核发出的脑桥小脑纤维较细，为苔藓纤维，越过脑桥基底部，组成对侧的小脑中脚，主要终于小脑新皮质，也有些纤维终于旧小脑。
近年来，生理学和解剖学的研究发现，动物的大脑皮质区在小脑有明确的投射定位区。运动感觉区(4、3、1、2区)投射到小脑前叶和单叶；皮质的下肢区投射到中央小叶；上肢区投射到山顶；面区投射到单叶。这些投射区与小脑接受来自下肢、上肢和面部的触觉冲动区是相同的。第二躯体感觉区投射到对侧旁正中小叶，从前向后是面、臂、下肢。同样，听区和视区皮质投射到单叶、蚓叶和蚓结节，这些区也接受来自周围的视觉和听觉冲动。
脑桥的被盖网状核可能是脑桥核的移位部分。其纤维经小脑中脚进入小脑，终于小结以外的蚓部和袢状叶。被盖网状核接受一些脊髓传入纤维和内侧丘系的纤维，还接受来自大脑皮质的下行纤维。结合臂有些下行纤维也终于此核，可能是小脑网状反馈纤维的一部分。
06
橄榄小脑纤维
橄榄小脑纤维(olivocerebellarfibers)：始自延髓全部下橄榄核的纤维越过中线，经对侧小脑下脚入小脑，终止于小脑皮质各部，有明确的局部定位关系，即下橄核的外侧部投射到对侧小脑半球的外侧部；内侧副橄榄核的下半和背侧副橄榄核的背侧半投射到蚓部和半球的内侧部；下橄榄梳核背侧部的纤维投射到小脑的上面；始自下橄榄核腹侧部的纤维投射到小脑的下面。橄榄小脑纤维侧支终于小脑核，也有局部定位关系。橄榄小脑纤维在小脑皮质某些区域的投射，有明显的纵带状定位排列。
下橄榄核簇的传入纤维来源很广，再经橄榄小脑纤维与小脑的其他部分建立广泛的联系。下橄榄核是脊髓与小脑之间的中继站。主要起白腰骶髓节段的交叉的脊髓橄榄束，在前和前外侧索中上行。脊髓橄榄投射传递四肢的躯体感觉信息（皮肤的机械感受器、关节、腱器官等的冲动，也可能传递脊髓中间神经元活动情况以及内脏感觉和信息）。下橄榄核簇接受来自大脑皮质运动和附加运动区的纤维，经下橄榄核中继后，投射到小脑皮质的前叶中间带、后蚓部及袢状小叶第Ⅱ脚，其体部定位关系与脊髓传入的体部定位关系一致。此外，发自尾状核、苍白球、中脑水管周围灰质和红核等的纤维也终于下橄榄核簇，从而与小脑发生联系。
下橄榄核约有90万个神经元，发出兴奋性攀缘纤锥，直接引起小脑梨状细胞兴奋，也可通过兴奋小脑皮质的Golgi细胞及篮细胞等抑制性细胞抑制梨状细胞的活动。攀缘纤维侧支还可兴奋小脑核，以接受梨状细胞的调节。因此，下橄榄核就成为大脑、脑干和脊髓与小脑之间的主要中继核，从而影响小脑的活动。
07
顶盖小脑纤维
顶盖小脑纤维(tectocerebellarfibers)：起自中脑顶盖，在脑桥核和下橄榄核中继后经小脑中脚及下脚进入小脑，可能终于蚓结节、蚓叶和单叶。
小脑除接受上述主要的传入纤维外，还有来自脑干其他广泛区域的投射。诸如来自中缝核的5-羟色胺能纤维；蓝斑核的去甲肾上腺素能纤维以及来自孤束核、脑神经运动核（动眼神经核、滑车神经核、展神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、舌下神经核），臂旁核等的纤维均投射全小脑。刺激迷走神经和舌咽神经，能诱发小脑电位，表明其与小脑也存在纤维联系。
六、
病变常见原因
先天性小脑发育不良
颅颈交界区畸形：颈椎融合、颅底压迹、颅底凹陷、扁平颅底、环枕融合、环枢椎脱位、Arnold-Chiari畸形
外伤：后颅窝外伤、常伴意识障碍，小脑症候难体现
血管疾病：出血、梗死
肿瘤：小脑肿瘤、后颅窝肿瘤
炎症与脓肿
遗传变性病
中*与代谢性疾病
七、
病变临床表现
①共济运动：
正常随意运动时主动肌、拮抗肌、协同肌和固定肌等的协作、配合为共济运动。
共济失调：上述随意运动发生协作障碍、出现动作的笨拙、姿势的维持和平衡障碍是一种运动功能的异常。临床分为感觉性、前庭性、小脑性、大脑性共济失调，小脑是其中最重要的核心结构。
下述共济失调的临床鉴别。
②小脑病变临床表现
1）小脑性共济失调：小脑或其纤维损害后引起肌张力的降低和运动障碍
2）平衡障碍：站立、行走不稳，睁闭眼并足直立困难
3）辨距不良：对运动的距离、速度、力量估量不准
4）轮替障碍：主动肌、拮抗肌交互作用障碍
5）小脑性语言：语言肌协同障碍——爆发性语言
6）意向性震颤：关节固定不稳、肌张力低
7）眼球震颤：眼球运动肌协同障碍，提示前庭小脑系统损害
8）书写障碍：手部小肌群的精细运动障碍——大写症
9）肌张力降低：张力性神经支配改变
八、
定位
①小脑蚓部
躯干共济失调：站立、行走不稳步基宽、小脑语言、向前后倾倒
蚓前部——头、颈
蚓后部——躯干、四肢
髓母细胞瘤最常见
②小脑半球
同侧肢体共济失调：肌张力减低、意向性震颤、向病侧注视时眼震、向病变侧倾倒、指鼻、跟膝胫试验不准、轮替运动差。
小脑半球前部——上肢
小脑半球后部——下肢
上肢重于下肢；
远端重于近端；
精细动作重于粗大动作；
多见于小脑占位和血管病。
③齿状核：明显的意向性震颤。
④齿状核合并下橄榄核：动作过度、肌阵挛、尿失禁、阳萎。
⑤弥漫性小脑病变：慢性弥漫性损害临床主要表现为躯体和语言的共济失调，四肢障碍不明显，多见于变性急性弥漫性损害时有躯干和四肢的共济失调、构音不清、意向性震颤等，多见于炎症。
导师寄语
研究生阶段是一个人生再造的过程，真心希望你在这三年的时间里勤恳做事、踏实做人、努力学习，为今后的人生道路进行充足的储备。厚积而薄发，方能看到绚烂的前途！
研究生：雒韵韵
指导老师：孟世峰
导师：武俊英
往期经典回顾
◆
运动系统传导通路
作者：董柯孟世峰练涛
◆
浅感觉传导通路
作者：毛阗睿孟世峰武俊英◆
躯干、四肢深感觉
作者：米燕孟世峰练涛
◆
小脑传导通路
作者：文英华孟世峰武俊英康复人一路前行
康复医学科始建于年，是集医疗、教学及科研于一体，山西省内规模最大和开展项目医院康复专科之一。省级青年文明号荣誉集体。
科室秉承“技术专业化、服务优质化、管理系统化、发展集体化、标准国际化”的方针，坚持“患者为上、医德至上、医技至精、服务至诚”的原则，以实现患者功能康复为己任。
在全省率先开设慢性肌肉骨骼疼痛及亚健康管理、关节腔注射、肌内效贴贴扎治疗、颞下颌关节功能障碍、运动损伤、足踝疾病康复、肉**素注射、吞咽功能康复、嗓音康复、口吃及儿童语言康复等亚专业专科门诊。于年创办我省康复医学专业平台——山西省文源康复论坛，坚持将最先进最实用的康复诊疗技术引入并推广至全省，以“技术下沉”为抓手，引领山西康复医疗实现稳步提升。
在康复的路上，我们与患者同行！
编辑：刘婉莹
审校：武俊英
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇