感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/2/19 3:51:00
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神经传导通路

一、感觉传导路

(一)躯干四肢意识性本体感觉传导路(深感觉)和精细触觉传导路:

(三级神经元传导路、不包括中枢)

感受器周围突1、脊神经节中枢突(后根内侧的粗纤维)薄束(T5以下)

(肌梭、腱梭)楔束(T4以上)

2、薄束核内侧丘系交叉内侧丘系(延髓中线两侧,脑桥于斜方体内走行,中脑于红核外侧)

楔束核

3、背侧丘脑的腹后外侧核丘脑中央辐射中央后回中、上2/3,中央旁小叶后部,

(内囊后肢)

(二)躯干、四肢的浅感觉传导路:(痛、温觉、粗略触觉)

(三级神经元,不包括中枢)

皮肤周围突1、脊神经节中枢突入脊髓上升1-2节段2、后角固有核

游离神经末梢

环层小体经白质前联合交叉到对侧脊髓丘脑前、侧束3、背侧丘脑腹后外侧核

触觉小体脊髓丘脑束(延髓、脑桥、中脑,内侧系丘腹外侧)

丘脑中央辐射中央后回中、上部、中央旁小叶后部

内囊后肢

(三)头部面痛、温觉、触觉传导路:(3级神经元、不包括中枢)

头部面周围突1、三叉神经节(半月节)中枢突三叉神经脑桥入脑

浅感受器

痛、温形成三叉神经脊束2、三叉神经脊束核三叉丘系交叉三叉丘系

触、压觉三叉神经脑桥核

3、背侧丘脑腹后内侧核丘脑中央辐射中央后回下部

内囊后肢

(脊丘系在延髓走行时距三叉神经脊束核很近,故延髓损伤三叉神经脊束核时可出现同侧头面部,对侧躯干、四肢浅感觉障碍交叉障碍)

(四)视觉传导路(三级神经元、不包括中枢)

视锥细胞(强光)周围支1、双极细胞中枢支2、节细胞视神经(视神经管入颅)

视杆细胞(暗光)鼻侧半交叉、颞侧半不交叉

3、外侧膝状体视辐射距状沟周围大脑皮质视交叉视束内囊后肢

损伤后的临床表现:以左侧为例

1、视神经:左眼全盲

2、视交叉中央部(垂体瘤):两眼颞侧视野偏盲

3、视交叉外侧部(颈内动脉瘤):同侧眼鼻侧视野偏盲

4、视束以后损伤:两眼右侧视野偏盲

(五)瞳孔对光反射的途径:途径:视网膜视神经视交叉两侧视束上丘臂顶盖前区两侧动眼神经副核动眼神经睫状神经节节后纤维瞳孔括约肌两侧瞳孔缩小

损伤后的临床表现:

直接对光反射、间接对光反射的概念

1、视神经损伤:同侧直接对光反射、对侧间接对光反射消失

同侧间接对光反射,对侧直接对光反射存在

2、动眼神经损伤:同侧直接对光反射、间接对光反射均消失

对侧直接对光反射、间接对光反射均存在

(六)听觉传导路:(三级神经元,不包括中枢)

Corti器周围支1、蜗神经节(螺旋神经节)中枢支蜗神经2、蜗神经核部分交叉

(内耳道底)(内耳门)(脑桥)斜方体

外侧丘系3、内侧膝状体听辐射颞横回

(后丘脑)内囊后肢(听觉中枢)

损伤表现为不全聋

七、小结:

1、均为3级神经元传导路,躯干四肢深感觉-延髓

2、均存在一次性交叉,交叉位置躯干四肢浅感觉-脊髓

3、均由第2级神经元发出纤维交叉头面部浅感觉-延髓、脑桥视觉-下丘听觉-脑桥

二、运动传导路

(一)锥体路:介绍上、下神经元

1、皮质核束:

中脑大脑脚底中间3/5内侧部

中央前回下部内囊膝部分别止于脑干内躯体运动和特殊内脏运动核

(除舌下神经核、面神经核下半由对侧支配外,其余核团均接受双侧皮质支配)

1)双侧支配者核以上损伤不出现症状对侧支配者核以上损伤对侧出现症状

2)核和核以下损伤出现症状核和核以下损伤同侧出现症状

2、皮质脊髓束:中央前回中、上部、中央旁叶前部内囊后肢中脑大脑脚底中3/5外侧脑桥基底部延髓锥体锥体交叉皮质脊髓侧束(交叉)皮质脊髓前束(不交叉)前束一部分经白质前连合交叉至对侧一部分纤维始终不交叉躯干肌

3、上、下运动神经元及损伤表现

1、上运动神经元损伤:随意运动障碍,肌张力增高、深反射亢进、肌肉无萎缩、病理反射阳性

2、下运动神经元损伤:随意运动障碍,肌张力减弱,反射消失,肌肉萎缩,病理反射阴性

4、小结:

1)2级神经元传导路:

Ⅰ级-上运动神经元(核上瘫),Ⅱ级-下运动神经元(核下瘫)

2)有一次交叉:①脑干各核团断面上交叉

②皮质脊髓束交于锥体交叉,延髓下端

3)第Ⅰ级神经元发出的纤维交叉

(二)锥体外系:锥体系以外影响和控制躯体运动的传导径路。

机能:调节肌张力

协调肌肉运动

维持体态姿势

习惯性动作

1、皮质—纹状体-苍白球系

2、皮质—脑桥-小脑系

3、小结:1、多级神经元构成

2、存在多次交叉,交叉次数为奇数

(三)病例分析:(左侧)

1、中央前回:右侧支配区瘫痪(硬瘫、单瘫)

2、中央后回:右侧支配区浅深感觉障碍

3、内囊:(1)皮质核束:①舌下神经核:舌尖右偏、舌肌无萎缩

②面神经核下半:右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气,笑时口角歪向左侧

(2)皮质脊髓束:右侧上、下肢硬瘫

(3)视辐射:双眼右侧同向性偏盲

(4)丘脑中央辐射:右侧浅、深感觉障碍

4、中脑平上丘半横断:

(1)动眼神经核:左侧支配区眼肌瘫痪,眼球不能向上、下、内运动,上睑下垂、外斜视

(2)动眼神经副核:左瞳孔散大,直接、间接对光反射消失

(3)内侧丘系:右侧躯干、上下肢本体感觉障碍,精细触觉消失

(4)三叉丘系:右侧头面部浅感觉障碍

(5)脊丘系:右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍

(6)皮质核束:右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气,笑时口角歪向左侧,舌尖右偏、舌肌无萎缩

(7)皮质脊髓束:右侧上、下肢硬瘫

5、中脑大脑脚底:平动眼神经根

(1)皮质核束:右侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气,笑时口角歪向左侧,舌尖右偏、舌肌无萎缩

(2)皮质脊髓束:右侧上、下肢硬瘫

(3)动眼神经:左侧支配眼肌瘫痪,眼球不能向上、下、内运动,上睑下垂、外斜视。左瞳孔散大,直接、间接对光反射消失

6、脑桥平面丘半横断:

(1)展神经核:左眼内斜视

(2)面神经核:核下瘫,左侧鼻唇沟变浅、鼓腮漏气,笑时口角歪向右侧,左侧额纹消失

(3)舌下神经核:核上瘫,舌尖右偏、舌肌无萎缩

(4)皮质脊髓束:右侧上、下肢硬瘫

(5)内侧丘系:右侧躯干、上下肢本体感觉障碍,精细触觉消失

(6)三叉丘系:右侧头面部浅感觉障碍

(7)脊丘系:右侧躯干、上下肢痛、温觉障碍

7、脊髓半横断:

(1)皮质脊侧束:左侧损伤平面以下运动障碍

(2)薄束和楔束:左侧损伤平面以下本体感觉和精细触觉消失

(3)脊髓丘前、侧束:损伤以下1-2节段右侧浅感觉障碍

8、前角:支配区运动障碍

9、前根:支配区运动障碍(软瘫),交感神经损伤症状

10、后根:左侧支配区深、浅感觉及内脏感觉障碍

11、后索:左侧伤面以下深感觉障碍

12、后角:左侧分布区浅感觉障碍

13、白质前连合:双侧对称性伤面以下1-2节段浅感觉障碍

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