及早镇痛——符合“以患者为导向”的治疗理念
癌性疼痛可能发生在肿瘤患者的早期、中晚期、终末期等各个阶段,超过80%以上的肿瘤患者的首发自觉症状中,疼痛的发生率最高。但是,由于各种因素(首诊医务人员及患者家属对疼痛认识不到位、侧重于治疗肿瘤,早期忽视了对患者疼痛的充分控制,未能及早镇痛;由于对癌痛规范化治疗认识不充分导致药物应用不规范引起的镇痛不全及药物不合理应用导致的副作用,导致患者对于药物应用依从性较差,甚至产生抵触情绪:长期不合理不规范使用镇痛药物尤其是非甾体镇痛药导致胃粘膜损伤,严重的致胃出血、溃疡、穿孔,骨髓抑制导致重度贫血;对于“吗啡类药物成瘾”的不正确认识所导致的恐惧规范化阶梯式用药等等)大部分肿瘤患者的疼痛没能得到及时、有效控制,从而严重影响了肿瘤患者的生活质量。近十多年来,癌性疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要构成部分,镇痛与抗癌同等重要,我们在延长患者生命的同时也要尽最大努力改善患者生活质量。现在有很多药品可以得到满意的控制和缓解,但要选择好方式,不要对某种治疗方式形成依赖,中医中药在治疗癌痛方面也有很长的历史了,应用非常广泛,总之尽可能改善晚期肿瘤患者的生活质量。长期不合理用药导致的消化道并发症!!!癌痛的原因有哪些?
癌性疼痛的原因大致可分三类:
◆组织毁坏
当肿瘤侵及临近胸膜、腹膜或神经组织,侵及骨膜或骨髓腔导致压力增高,严重的发生病理性骨折时,病人可出现剧烈疼痛,如骨转移、骨肿瘤所致的骨痛都是难以忍受的。肺癌侵及胸膜可致患者剧烈胸痛、不敢咳嗽、不敢大幅度呼吸。肺尖部肿瘤侵及臂丛神经可出现肩臂剧烈神经性疼痛、麻木、上肢无力等。◆肿瘤压迫
颅内肿瘤压迫临近组织可引起头痛、神经痛;鼻咽癌发生颈部转移可压迫臂丛神经等,引起颈、肩、臂痛,后期严重的可导致运动神经功能障碍;腹膜后肿瘤压迫腰、腹腔神经丛,可引起腰、腹放射性疼痛。◆阻塞
消化道肿瘤如各空腔脏器被阻塞时,会导致不适、痉挛,完全阻塞时可出现剧烈绞痛,如胃、肠及胰头癌等;乳腺癌、盆腔肿瘤发生腋窝、腹股沟淋巴结转移时,可压迫腋淋巴及血管、腹股沟淋巴结及血管引起患肢相应肢体出现肿胀疼痛,严重的会有象皮肿。◆张力
原发及肝转移肿瘤快速生长时,肝包膜被过度伸展、绷紧便可出现右上腹剧烈胀痛,体位活动后加重。◆肿瘤溃烂
经久不愈,发生感染可引起剧痛。
2、癌症治疗引起的疼痛,约占11%;此种疼痛是癌症治疗的常见并发症。●放疗引起
放射性神经炎如口腔炎、皮肤炎,放射性骨坏死。放疗、化疗后可出现带状疱疹产生疼痛。●化疗引起
化疗药物渗漏出血管外引起组织坏死,化疗引起的栓塞性静脉炎,中*性周围神经炎可引起手臂肿胀疼痛。●手术引起
手术后切口瘢痕(最常见于开胸术后切口疼痛)、神经损伤(盆底肿瘤清扫)、幻肢痛(肿瘤引起的截肢患者术后发生的幻肢痛)。3、肿瘤间接引起的疼痛,约占1%。衰弱、转移、并发症、非相关因素、同时存在其它导致疼痛的病因等。临床上也有少数肿瘤病人可出现与肿瘤无关的疼痛,例如肺癌病人因同时患有椎间盘突出症而引起的腰腿痛,是非癌症性疼痛而不是癌性疼痛。所以,癌症病人疼痛的原因必须明确诊断。癌痛要根据患者实际情况个体化量身定制,在保证充分镇痛的前提下最大限度避免由于药物不合理应用带来的副作用甚至并发症,避免早期不合理应用针剂带来的“吗啡成瘾”!4、重视心理治疗?
癌痛的顽固和持续存在,使之比其他任何症状更易引起患者的心理和精神障碍,抑郁、焦虑等不良情绪能明显地加重疼痛的感知和体验,所以在控制癌痛的同时引入心理和精神治疗越来越受到人们的