感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/2/28 1:08:00
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星状神经节位于人的脖子两侧,因为它的形状像星星,所以取名星状神经节。

星状神经节是由第6,7颈部神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成,有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节,其节后纤维广泛分布C3~T12节段的皮肤区域。

属于自主神经的交感神经的外周神经节,支配范围内有重要脏器特别是脑组织,故星状神经节阻滞术对全身的影响较其他交感神经阻滞更重要,星状神经节阻滞术对心血管系统、自主神经系统、内分泌和免疫系统均有较好的调节作用。

具有增加心肌收缩力、增加心率、收缩冠状血管、扩张支气管、增加腺体分泌、扩张瞳孔、松弛睫状肌、促进肾上腺激素的分泌、促进肝糖元分解、使血糖升高、增加红细胞等作用。

历史年Liverpool和Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时,误伤了颈部交感神经,却得到了明显的治疗效果。年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法,很快成为一种用途广泛的疗法星状神经节阻滞(SGB)星状神经节阻滞(stellateganglionblock,SGB)是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内而阻滞支配头面颈部,上肢及上胸部交感神经的方法.可使持续紧张的交感神经暂时放松,从而逐渐恢复自主神经系统的张弛平衡。

星状神经节阻滞对心血管系统的调节作用星状神经节阻滞可以改善异常的血液流变学指标,包括降低全血高粘度及红细胞压积等而加快血液循环。研究发现星状神经节阻滞后大约5min即可出现血管扩张,15min后血流量增加75%达高峰,并可持续70min,15min后血流速度增加58%,持续60min,血管径增加7%。

星状神经节阻滞对内分泌系统的影响神经系统与内分泌系统是紧密联系的,交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。松果体在一昼夜中周期性分泌松果体素(又称褪黑素),影响机体的睡眠与觉醒。临床观察证实用利多卡因进行星状神经节阻滞能够改善睡眠,治疗失眠。星状神经节阻滞可明显降低疼痛患者血中皮质醇,醛固酮,血管紧张素Ⅱ,5-HT,P物质的含量。由此不难看出,星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统。

星状神经节阻滞对免疫系统的影响免疫功能在机体防御,自身内环境稳定及调节过程中起着至关紧要的作用.星状神经节阻滞治疗慢性非特异性溃疡性结肠炎时发现,红细胞免疫功能,淋巴细胞转化率及玫瑰花结,免疫球蛋白等免疫功能明显改善。

星状神经节阻滞对植物神经系统的影响研究表明,反复进行星状神经节阻滞,对植物神经一种复活锻炼。血中去甲肾上腺(NE)是反映交感神经活性的敏感指标。星状神经节阻滞对交感-肾上腺系统的兴奋具有一定的抑制作用。

星状神经节阻滞术改善血管的收缩或扩张的异常活动,可以通过调节下丘脑、垂体的保持机体内环境稳定来发挥维护内分泌、免疫及自主神经功能正常。星状神经节阻滞术对中风患者的恢复也有一定的帮助。

治疗疾病种类原发性高血压和低血压低热和低体温多汗症和无汗症体重增加或减少甲状腺机能亢进或低下肢端红肿症和肢端紫绀症嗜睡症和失眠症过食症和拒食症或食欲不振症等适应症植物神经功能紊乱原发性高血压、低血压糖尿病厌食症,过食症体位性血压失眠症反射性交感神经萎缩症幻肢痛,断肢痛甲状腺机能亢进、能低下适应症头部疾患脱毛症,头痛(包括偏头痛,紧张性头痛,群体性头痛,颞动脉炎性头痛),脑血栓,脑血管痉挛,脑梗塞等。3.面部疾患:周围性面神经麻痹,非典型面部疼痛,诅嚼肌综合症,颞颌关节综合症适应症眼部疾患视网膜血管闭塞,视网膜色素变性症,葡萄膜炎,视神经炎,泪囊腺*班肿胀,角膜溃疡,白内障,瞳孔紧张症,飞蝇症,视觉疲劳,屈光异常适应症耳鼻喉科疾病慢性付鼻窦炎,急性付鼻窦炎,过敏性鼻炎,突发性难听,渗出性中耳炎,美尼耳氏病,良性发作性眩晕,咽喉部感觉异常症,嗅觉障碍适应症口腔疾患拔牙后疼痛,舌痛症,口内炎,口唇炎,舌炎,口内粘膜干燥症适应症颈、肩及上肢部疾患上肢血液循环障碍性疾病(如雷若氏病,雷若氏综合症,急性动脉闭塞症,颈肩腕综合症,外伤性颈部综合症,胸廓出口综合症,肩关节周围炎,术后浮肿(乳腺切除术后综合症),网球肘,腱鞘炎,颈椎病,关节炎,掌多汗症,冻伤,甲周围炎,甲纵裂症,腋臭等适应症循环系疾病心肌梗塞,心绞痛,窦性心动过缓,心脏神经官能症。适应症呼吸系统疾病慢性支气管炎,肺栓塞,肺水肿,过渡换气综合症,支气管哮喘适应症消化系统疾患过敏性结肠炎,溃疡性结肠炎,胃炎,胃溃疡,克隆氏病,消化性溃疡,便秘,腹泻,痔疮等适应症妇产科疾病月经异常,月经前紧张症,月经困难,更年期综合症,子宫切除后植物神经功能紊乱症,女性不孕症。适应症泌尿科疾患神经性尿频,夜尿症,尿失禁,肾盂肾炎,IgA肾病,游走肾,前列腺炎,男性不孕症操作方法-气管旁前入路

体位操作方法-环状软骨平面颈6横突基底部穿刺定位操作方法-环状软骨平面颈6横突基底部穿刺前入路穿刺法(气管旁接近法):先用非持针手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳头肌推向外侧,环状软骨平面相当于第六颈椎横突处与皮肤垂直进针,穿刺约3-5厘米触到骨质,表明针尖已达第六颈椎横突的基底部,退针少许(0.2-0.4毫米),回吸无血无脑脊液可注入局麻药液,故不需要寻找异感操作方法-颈7横突基底部穿刺

前入路穿刺法(气管旁接近法):胸锁关节上方2.5cm,正中线旁开1.5cm垂直与皮肤穿刺,直达颈7横突基底部骨面。操作方法:胸锁关节-环状软骨中点定位颈7横突基底部穿刺星状神经节阻滞法药物选择0.5-1%利多卡因6-10毫升0.25-0.%布比卡因6-10毫升如欲同时阻滞颈上,中部交感神经和第1-4胸椎旁交感神经,可注入1%利多卡因20毫升或0.5%利多卡因30毫升,药液沿筋膜间隙扩散,使整个颈部和胸部交感神经受阻滞。

阻滞成功的标志为注药侧出现霍钠氏综合征,表现为瞳孔缩小,眼睑下垂,眼球下陷,鼻塞,眼结膜充血,面微红,面部无汗。特殊禁忌症对侧气胸严重房室传导阻滞局部感染合并症:与局麻药有关的合并症药物注入血管:*性反应局麻药的过敏反应局麻药中加入激素或其他药物合并症:与操作有关的合并症药物注入血管:*性反应误入蛛网膜下腔颈部血肿气胸或血气胸喉返神经阻滞、臂从麻醉或损伤、膈神经阻滞等注意事项有出血倾向者应慎用阻滞后穿刺点压迫5分钟应观察10-15分钟,无不良反应方可离开一般不同时阻滞双侧交感神经节,以防发生心肺意外

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