蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎
Theallergicrhinitisoftreatmentofacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion
杨才德1赵达2于灵芝1包金莲1张晓红3樊建林4周承蕊1朱立云5
YangCai-de1ZhaoDa1YuLing-zhi1BaoJin-lian1
ZhangXiao-hong3FanJian-lin4ZhuLi-yun5ZhouCheng-rui1
1医院东岗院区中西医结合科兰州医院肿瘤内科甘肃医院针灸科医院埋线专科
(1.TCMclinicaldepartmentoftheDonggangBreachofthefirsthospitalofLanzhouUniversity.OncologydepartmentofthefirsthospitalofLanzhouUniversity.AcupuncturedepartmentofthesencondpeoplehospitalofJiuquan,Gansuprovince.EmbeddingthreaddepartmentoftheTCMhospitalofJinchuandistrict,Jinchang)
甘肃省中医药管理局科研立项课题(GZK--83)
TheProjectofGansuTCMAdministrationScienceandtechnology(GZK--83)
摘要自从李新吾教授在20世纪60年代应用针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎以来，取得了良好的疗效。穴位埋线是针灸的发展和延伸，近年来，杨才德及其科研团队等率先利用穴位埋线刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎并取得了成功。蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎，不但痛苦小、见效快、疗效好，经济适用，而且无副作用，多数病例疗效持久，对症状有反复的患者还可再行埋线，疗效不受影响，较之常规针刺，蝶腭神经节埋线，发挥了“长效针感”的优势，治疗次数少，能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，成为通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的首选方法之一。
ABSTRACTSinceprofessorLiXinwutreattheallergicrhinitiswithacupunctureinbutterflypalateganglionhasobtainedthegoodeffection.Acupointembeddingthreadisthedevelopmentandextensionofacupunctureandmoxibustion.Recently,YangCaideandhisteamatehavesuccessedintreatingtheallergicrhinitiswithacupointembeddingthread.Itislowerpain,quickly,goodeffectionandeconomic.Mostcaseslastingcurativeeffect.Theacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion
playstheadvantagesofthesenseoflong-lastingeffection,shortingperiodoftreatment.ItisagoodmethodforTheallergicrhinitisoftreatmentofacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion.
关键词蝶腭神经节穴位埋线治疗变应性鼻炎
KEYWORDSacupointembeddingthreadinbutterflypalateganglion;treatment;allergicrhinitis
变应性鼻炎（AllergicRhinitis，AR），又称过敏性鼻炎，是发生在鼻黏膜的Ｉ型变态反应，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。变应性鼻炎与副交感神经活性增高、腺体增生、分泌旺盛、感觉神经敏感性增强有关[1]。临床以鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要表现，属中医学鼻鼽范畴。
西医治疗主要采取避免接触致敏的变应原、药物治疗和免疫治疗(脱敏治疗)；中医综合治疗变应性鼻炎，其中，李新吾教授在20世纪60年代应用针刺“蝶腭神经节”治疗变应性鼻炎，取得良好的疗效[2]；此后，有许多学者通过封闭、电灼及热凝法等刺激蝶腭神经节，均取得了一定疗效，但存在操作风险大、疗效均不确切、易复发等问题；近年来，杨才德等发挥“长效针感”的优势，率先利用穴位埋线刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎并取得了成功，现介绍如下，以飨读者。
1.应用解剖
蝶腭神经节左右各一，位于颜面两侧深部的翼腭裂内。翼腭裂由下列结构构成的镰刀形狭窄间隙，其前、后、上为骨性结构（前侧壁为下颌骨颊突的后外侧缘，后侧壁为蝶骨翼状突外侧板的前缘，上壁为蝶骨大翼的颞下面），下壁为翼外肌上缘，内侧面为腭骨垂直部，翼腭神经节位于腭骨垂直部外侧。
翼腭裂的中央偏上最宽处为3厘米左右，称翼腭窝，翼腭窝位于颅底下面，眼眶之后，颞下窝的内侧，内有上颌神经、蝶腭神经节、上颌内动静脉以及填充的脂肪组织。此窝是一个宽0.3cm-0.4cm，深约1cm的裂隙，呈漏斗一状，尖端朝下。翼腭窝的下端缩窄成翼腭管，向下经腭大孔和腭小孔通口腔，上神经位于翼腭窝的上部深处，蝶腭神经节在神经干下方约2mm。
蝶腭神经节与变应性鼻炎发生的神经解剖关系：三叉神经节上颌支(上颌神经)穿入海绵窦外侧壁，经圆孔出颅，进入翼腭窝。蝶腭神经节不仅源于三叉神经的上颌感觉支，还有来自翼管神经的交感和副交感支。翼管神经的交感成分起于颈动脉丛的颈丛；副交感成分起于脑干上泌涎核，在膝状神经节处分出岩大浅神经，与颈动脉丛的交感神经成分融合形成翼管神经。翼管神经与蝶腭神经节节后纤维(翼腭神经)汇合后，穿过蝶腭孔，其节后纤维共同组成鼻分支及腭分支。鼻分支分布于鼻甲及鼻中隔粘膜；腭分支分布于腭及扁桃体，调节神经内分泌。
蝶腭神经节系属于三叉神经（第Ⅴ对脑神经）的第二支（上颌支），为感觉神经。此神经在通过翼突上颌凹时，向下发出2条蝶腭神经，在翼腭窝内又合并形成膨大的、结节状蝶腭神经节。来自翼管神经的交感和副交感支，一同随该神经节的节后纤维分布于上、中、下鼻甲，鼻中隔和鼻咽顶等部位。交感神经有使血管收缩的功能，因而也能使腺体的分泌减少。而副交感神经则有扩张血管的作用，能使腺体的分泌增多。在正常情况下，它们的作用是相互制约，随时调节，以适应外界变化的需要，维持两者之间相对的平衡。
2.操作方法
2.1定位：仰卧位或侧卧位或端坐位
2.2定点：颧弓下缘与下颌骨冠突后缘交界处的体表投影点。押手（拇指）按在下颌骨乙状切迹内（相当于“下关”穴位置），指尖处即为进针点。
2.3消*：常规消*。并戴无菌手套。
2.4定向：刺手持针，针刺方向与额状面呈，与矢状面呈，与水平面呈，总的进针方向为前内上。触摸同时，让患者头向对侧适当倾斜，并稍许向后仰，将神经节、进针点、术者视线三点连成一线，即可使进针点抬高至与蝶腭神经节位置等高，只须向前平行刺进，更易命中。
2.5刺入：快速突破，缓慢推进。通过尸体标本局部解剖观察记录，从定点穿刺至蝶腭神经节，经过解剖层次：皮肤—浅筋膜—咬肌—颧弓下缘与冠突后缘交界处—颞肌—翼外肌—翼腭裂外口蜂窝组织—翼腭裂腔隙—蝶腭神经节。
2.6手法：缓慢提插，探索进针，当到达蝶腭神经节时，可获得明显的针感：同侧目内毗下至口角有麻木、胀、重感；齿痛或放电样酸胀感；同侧面部产生剧烈电击感；鼻内有喷水样感；鼻腔紧缩感；鼻内吹风样感，这些针感可单独出现，亦可同时出现。
2.7埋线：获得针感后埋线、出针。可以用胶原蛋白线，亦可用PGLA线。
2.8每周1次，两侧交替进行，6次一个疗程。
3.讨论
3.1变应性鼻炎发病机理
变应性鼻炎发病机理研究方面[3]，基本上阐明了变应性鼻炎虽属Ⅰ型变态反应，但其临床过程常表现为慢性迁延性的机理。另外证实组胺在变应性鼻炎反应的多个环节中起主导作用。研究表明鼻分泌物中P物质(CSP)和P物质受体(CSPB)与本病关系密切；血清及鼻分泌物中可溶性白介素-2受体水平明显升高；血浆前列腺素E2及环核苷酸(cAMP)、Ca2+均参与变应性鼻炎的发病；嗜酸粒细胞释放的碱性颗粒蛋白可活化变应性炎症反应，从而对变应性鼻炎症状的发生发展产生影响。
3.2针刺蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的机制
近些年关于刺激蝶腭神经节治疗变应性鼻炎机制的研究主要围绕以下几点：
3.1蝶腭神经节中含有VIP（血管活性肠肽），刺激蝶腭神经节后会减少其释放，进一步调节人体免疫功能，抑制过敏反应而达到治疗AR的目的；
3.2NOS（一氧化氮合酶）神经元在蝶腭神经节中大量分布，NO（一氧化氮）可能是蝶腭神经节节后神经末梢的基本神经递质之一，并通过神经调节机制参与了AR的致病过程；
3.3脑啡肽广泛分布在蝶腭神经节中，可能参与头面部内脏运动调节；
3.4可降低SP（P物质）的释放，缓解AR的临床症状[4]。
蝶腭神经节为支配鼻粘膜神经纤维的交汇点，交感神经纤维及感觉神经纤维均由此经过，副交感神经在此更换神经元。蝶腭神经节是支配鼻粘膜感觉、血管舒缩和腺体分泌的主要神经来源，也是鼻腔神经反射的通道。刺激蝶腭神经节具有“反向血流调节作用”，通过神经递质和神经肽的释放，调整鼻粘膜血管的张力和血流，使中枢重新恢复对鼻粘膜血管床及血流的正常控制[5]。
针刺蝶腭神经节治疗本病的作用机理可能为减少鼻粘膜的分泌和降低血管的通透性；调整感觉神经功能，降低了感觉—副交感神经反射，同时减少了血管活性肠肽和P物质的释放，这些神经肽类物质对血管的舒张和腺体的分泌具有促进的作用。另外针刺能调节人体免疫功能，抑制过敏反应，这已为大量临床研究所证实[6]。
在通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的众多方法中，采用电灼蝶腭神经节或翼管神经切断术及岩浅大神经切断术等方法治疗，均可使鼻内副交感神经兴奋性降低，产生治疗作用，但远期疗效率不稳定，而且手术创伤大，难度高，术后常感眼、鼻、口内干燥不适，难为患者所接受。由于过敏性鼻炎诱发因素很多，这些阻断疗法不仅不能从根本上改变过敏症状，还阻断了神经递质在蝶腭神经节神经纤维中双向良性调节的通路，所以远期效果不佳[7]。
穴位埋线是针灸的发展和延伸，蝶腭神经节埋线治疗变应性鼻炎，不但痛苦小、见效快、疗效好，经济适用，而且无副作用，多数病例疗效持久，对症状有反复的患者还可再行埋线，疗效不受影响，较之常规针灸鼻周穴位治疗，蝶腭神经节埋线治疗次数少，能有效地缩短疗程，短期内控制病情发展，双向良性调节，成为目前通过蝶腭神经节治疗变应性鼻炎的首选方法。
4.展望
埋线所引起的神经-内分泌-免疫调节，为中西医结合治疗和研究变应性鼻炎提供了更好的指导与思路。蝶腭神经节像是调控变应性鼻炎的“开关”，之后借助神经节中的NO、VIP、P物质、脑啡肽把刺激信号传导到大脑，并产生反馈调节。所以，探讨刺激蝶腭神经节与神经递质的联系，是我们努力的方向之一。
中医学认为本病发病与肺、脾、肾功能失调有关，以肺阴虚或肺气虚为主，故应辨证论治，配以体穴或者局部取穴进行调理，鼻旁局部取穴及与肺经相表里的大肠经穴为主。如，颧髎在鼻处，下关为肺经相表里的大肠经穴，有宣肺通鼻之功，为治疗鼻病要穴；足三里、太溪可健脾补肾，提高人体免疫力；还有迎香、印堂、上星等穴位。
蝶腭神经节是脑干中枢（上涎核）与局部（头部各腺体）承上启下重要的联系枢纽之一，从如前局部解剖关系分析，蝶腭神经节与面神经、三叉神经，植物神经以及垂体有密切联系，因而其治疗作用可以更广泛。刺激蝶腭神经节，除了治疗各种鼻炎，亦可治疗三叉神经痛，尤其是三叉神经上颌支疼痛；还可治疗面神经麻痹、面肌痉挛等；亦可对眼部、咽部、面部等疾病有影响，有待进一步去发掘，发扬蝶腭神经节更多方面的治疗作用与价值。
蝶腭神经节埋线，关键的技术是穿刺，穿刺是一切微创技术的核心，要求操作者必须熟悉解剖，一丝不苟，反复练习，方能得心应手。
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