￥皮肤文章汇总￥水痘和带状疱疹。童爸汇总的关于水痘和带状疱疹的科普文章。最后修订：.8.11。
关键词：水痘、带状疱疹。
综述：UpToDate临床顾问指出，水痘-带状疱疹病*(VZV)原发性感染会导致水痘，伴有发热和特征性的水疱疹。虽然水痘通常是一种轻微的自限性疾病，但可导致并发症和死亡，特别是在免疫功能受损宿主和妊娠女性中。VZV感染会导致两种不同的临床疾病：水痘和带状疱疹。水痘具有高度传染性，在没有疫苗接种的时代，易感家庭接触者的二代发病率接近90%。一般而言，原发性水痘患者传播VZV的风险高于带状疱疹患者。据估计，原发性水痘的传染期是从皮疹发作前1-2日开始。一旦病变结痂，这两种疾病均不具有传染性。水痘的水疱疹在数日内于患者的面部、躯干和四肢连续分批出现。水痘疫苗既可防止易感人群感染，也可减轻已感染者的疾病严重程度。我们推荐对健康的VZV未免疫儿童和成人使用水痘疫苗进行暴露后预防。对于仅接种过一剂水痘疫苗的人，只要距第一剂疫苗接种时间达3个月，就应给予第2剂疫苗以完成免疫系列接种。对于不适合接种水痘疫苗的患者(如，妊娠女性、婴儿和免疫功能受损者)，在VZV暴露后，我们推荐使用免疫球蛋白(Ig)产品进行暴露后预防，应在暴露后10日内给予。
水痘病*和带状疱疹病*其实是同一种病*，正式名称叫做水痘-带状疱疹病*。水痘的经典外观，在红斑基底上的薄壁水疱，就像“玫瑰花瓣上的露珠”（见下图）。水痘特征性皮疹表现维持时间很短，真的宛如露珠一样稍纵即逝。水痘早期的皮疹表现是红斑丘疹，会迅速发展成为薄壁水疱至糜烂结痂，行话称为“四世同堂”。出疹规律从躯干到四肢、常常累及头皮、外阴等粘膜，多数有明显的瘙痒感。感染一次水痘-带状疱疹病*，人体会产生保护性抗体，所以理论上只会得一次水痘，之后终身免疫。但孩子得了水痘比较痛苦，可能并发皮肤细菌感染甚至会留疤，长大后还可能再得带状疱疹。
因为发现一剂次的水痘疫苗保护率不足，美国疾控中心（CDC）和美国儿科学会（AAP）多年前就调整了水痘接种程序，推荐在12—18个月时接种第一次水痘疫苗，4—6岁应该接种第二次，水痘疫苗需要两剂次才能达99%以上的保护率。如果错过了水痘疫苗的第一针，那么应该如何补打呢？根据美国疾控中心（CDC）的意见：如果与第1剂间隔3个月以上，第2剂也可以在4岁之前接种；第2剂与第1剂间隔在4周以上，可以视为有效接种。国产水痘疫苗与进口水痘疫苗并没有太多区别。刘欣医生指出：中国指南、WebMD、NHS、Lancet指出怀孕时患上带状疱不影响胎儿。有庸医在孩子接种水痘疫苗后，千叮万嘱说半年之内不能用对乙酰氨基酚，其实根本无此禁忌！水痘患儿如果需要用退烧药反倒是首选对乙酰氨基酚（美国儿科学会推荐），而禁用阿司匹林（瑞氏综合症风险）。
孩子已经得了水痘，再打水痘疫苗就无效了。学龄期儿童的班级里有同学出现了水痘（水痘病*的潜伏期是2周），因为水痘的传染性强所以患儿应该马上被隔离，如果其他孩子没出过水痘，我都强烈建议接种两剂次水痘疫苗。因为宁波有一年高三毕业班爆发水痘疫情，很多毕业班学生感染了水痘。对于小儿来说水痘是一种轻微疾病，但是成人得了水痘还是蛮痛苦的，病程可能长达1个月，这可能会严重影响高考。
儿科医生付亦男：关于水痘暴露后（孩子亲密接触过的人出现了水痘）的预防，首先判断孩子对水痘有没有免疫力(是否打过疫苗或曾经感染)，如果有免疫力，只用观察就好。如果没有，则可通过打疫苗来预防，在3-5天内接种都可降低感染率，即便感染了，也能降低疾病严重程度。但由于水痘疫苗是减*活疫苗，1岁以下或孕妇或免疫抑制的人是不能接种的，对于这些人，则需要打水痘免疫球蛋白，10天内打都有效。卓正诊所：孩子得了水痘，还需要接种水痘疫苗吗？答案是：视感染年龄不同而定，可能需要。一旦感染水痘，免疫力可持续终身，但研究发现,9月龄前得水痘的婴儿，有可能因为存在来自母亲的抗体，免疫效果不理想；有时患者自己提供的水痘病史并不可靠，水痘抗体不一定为阳性。所以：如果经实验室检查确诊为水痘抗体阳性，或有典型水痘表现且被医务人员诊断的水痘患者，不需要再接种水痘疫苗；但如果得水痘时的年龄小于9月龄，或没有经专业医务人员确诊过，就应该按常规接种疫苗。水痘疫苗目前属于二类疫苗（有些城市已经列为一类疫苗，可以免费接种），需要家长自费接种的。国产的价格大约在元左右/针；进口的价格大概在元左右/针。接种程序是12月龄和4周岁各接种1剂次水痘疫苗。
UpToDate临床顾问：带状疱疹的治疗（免疫功能正常宿主）。感觉神经节内水痘-带状疱疹病*(VZV)潜伏性感染的再激活会导致带状疱疹。此综合征的特点通常为皮节分布区的单侧疼痛性水疱发疹。无并发症带状疱疹的临床表现通常包括皮节分布区水疱疹和急性神经炎，急性神经炎可在皮疹之前或与皮疹同时发生。
抗病*治疗的目标是促进皮损更快愈合，降低急性神经炎相关疼痛的严重程度和缩短其持续时间，以及可能降低慢性疼痛[即带状疱疹后遗神经痛(PHN)]的发生率或严重程度。对于临床症状出现72小时内就诊的无并发症带状疱疹患者，我们推荐给予抗病*治疗(Grade1B)。抗病*治疗似乎在年龄超过50岁的患者中获益最大，这些患者中带状疱疹的疼痛持续时间通常更长。对于皮损出现超过72小时就诊的患者，若就诊时仍有新的皮损出现，我们会进行抗病*治疗。对于皮损已结痂的患者，抗病*治疗的作用可能很小。核苷类似物阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦可用于治疗急性带状疱疹感染。我们优先选择伐昔洛韦(mg，一日3次)或泛昔洛韦(mg，一日3次)，而不是阿昔洛韦(mg，一日5次)，因为前两种药物的给药频率更低。所有方案都应使用7日。急性神经炎相关的轻至重度疼痛都常需用镇痛药来控制。在无并发症的带状疱疹患者中，糖皮质激素或三环类抗抑郁药的作用不确切，因为还未证实有临床益处，并且这些药物有显著风险。带状疱疹皮疹的继发性细菌感染虽然罕见但仍有发生，如果发现任何皮损周围有红斑增多、皮温升高或化脓，提示继发细菌性皮肤感染。有时，免疫功能正常的带状疱疹患者会出现眼部、耳部或神经系统表现。这类患者可能需要静脉和/或长期抗病*治疗。此外，辅助性糖皮质激素在某些情况下可能有用。
对于出现早期带状疱疹的妊娠女性，我们会给予治疗，以加快皮损愈合，减轻疼痛并缩短疼痛持续时间。尽管尚无临床试验评估抗病*治疗在妊娠期带状疱疹感染女性中的作用，但在单纯疱疹感染和水痘肺炎中使用阿昔洛韦治疗的经验均表明该药在妊娠期使用是安全的。一般来说，优选口服阿昔洛韦(mg，一日5次)，而不是其他抗病*药物，这是因为口服阿昔洛韦在妊娠女性中的使用经验最丰富。带状疱疹患者可将水痘-带状疱疹病*传播给未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的个体。应告知患者，在皮疹结痂前，如果可以应保持皮疹覆盖，并经常洗手，以防止病*传播给他人。患者还应避免接触从未发生过水痘且未接种过水痘疫苗的妊娠女性、早产儿或低出生体重儿，以及免疫功能低下的个体。
童爸点评：水痘病*和带状疱疹病*其实是同一种病*，正式名称叫做水痘-带状疱疹病*。水痘病*毫无疑问是传染的，所以带状疱疹病*也肯定是传染的。但如果你之前没有感染过水痘也没打过水痘疫苗，那么你被带状疱疹病*感染后，你可能会得水痘，而不是带状疱疹。当一个人第一次被水痘-带状疱疹病*感染后，这种病*可能会被人体完全清除，但也有少数人不能完全清除病*，于是病*会潜伏在人体的神经里，当人体的免疫能力因为各种原因下降后（熬夜、劳累、衰老等），这时候病*就会趁机出来作乱，从而会出现带状疱疹的症状。
健康群宝妈哺乳期治疗带状疱疹，是否要停母乳？童爸搜索了一下，带状疱疹的推荐用药是阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦，阿昔洛韦便宜，后两者较贵一点。如果选择伐昔洛韦，根据正文的几篇相关文章来看，应该可以继续母乳。
①美国儿科学会育儿百科第六版：水痘（P）
②怡禾健康：孩子出水痘，你需要知道这些
③欧茜医生：水痘进入高发季，你想知道的科普都在这里
④母婴家庭课堂：儿童或孕妇感染水痘，怎么办？
⑤怡禾健康王静：孩子得了水痘怎么办？（案例）
⑥杨希川：关于水痘，你应该知道
⑦杨希川：孕妇更需警惕“水痘”
⑧自得欣然：关于水痘，先来了解一些基础知识吧。
⑨一小时爸爸：水痘疫苗的疑云，看世卫组织和英国*府如何被背黑锅？
⑩现代育儿百科：水痘疫苗应该怎样接种？
11、现代育儿百科：第二剂麻腮风和水痘疫苗什么时候接种好？
关于带状疱疹推荐这些科普文章：
①知贝健康刘欣医生：眼周带状疱疹，我该如何用药？（案例）
②现代育儿百科：带状疱疹与带状疱疹疫苗（版）
③皮肤科杨希川教授：“蛇缠腰”长满一圈会死人吗？
④皮肤科杨希川教授：带状疱疹的前世今生
⑤皮肤科杨希川教授：带状疱疹能否哺乳？是否有传染性？
⑥母婴家庭课堂：妊娠期感染水痘，造成宝宝带状疱疹，怎么办？
⑦生物谷：我们为何会患上带状疱疹？又该如何接种疫苗来预防？
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