血管的局部压迫是引起原发性三叉神经痛的最常见原因。因此，治疗难治性三叉神经痛，血管移位微血管减压术优于其他外科手术方法。目前高质量的影像学手段可以协助判断局部神经血管的关系，但如何应用于评估原发性三叉神经痛中局部血管压迫的作用，尚无报道。丹麦哥本哈医院丹麦头痛中心的StineMaarbjerg等采用先进的神经影像学方法研究三叉神经痛患者神经与血管的局部关系，结果发表于年2月的《Brain》上。
该研究共纳入例典型的三叉神经痛患者，其中女性82例；平均年龄60.1岁，发病年龄平均为53.0岁。患者通过规范化的问诊后，在2个月内行3.0TMRI扫描，包括全脑T2W序列、轴位局部梯度回波序列、局部3D-MR体层成像脑血管造影术、局部3D高分辨T2W序列等。由放射影像学专家在对患者临床症状毫不知情的情况下盲法阅片，从MRI成像中分析患者是否存在局部血管神经接触或压迫及其程度与疼痛的相关性。
结果显示，血管局部压迫三叉神经的现象在症状侧与无症状侧均普遍存在，发生率89%比78%（P=0.，OR=2.4）。严重的血管神经压迫指三叉神经受压移位或萎缩，症状侧比无症状侧更为明显，发生率为53%比13%（P0.，OR=11.6），其中由动脉引起的压迫占98%。
图1.左侧为单一神经血管接触的三叉神经痛患者后颅窝MRI，显示神经根入口处的左侧三叉神经（箭头）和左小脑上动脉（三角）。A.轴位平衡快速场回波成像；B.冠状位；C.矢状位。
图2.左侧血管接触神经致移位的三叉神经痛患者后颅窝MRI，显示神经根入口处的左侧三叉神经（箭头）和左小脑上动脉（三角）。A.轴位平衡快速场回波成像；B.冠状位；C.矢状位。
图3.右侧血管压迫致三叉神经萎缩的疼痛患者后颅窝MRI，显示由右小脑上动脉环（白箭头）引起的右侧三叉神经萎缩（白三角）。左侧三叉神经的单一神经血管接触（黑箭头）由左小脑上动脉（黑三角）引起。A.轴位平衡快速场回波成像；B.冠状位；C.矢状位。
该研究表明，通过先进的神经放射学检查可以发现，由局部血管压迫引起的三叉神经移位或萎缩与原发性三叉神经痛高度相关，神经根入口处的动脉压迫是最常见的病因。因此，根据MRI扫描可以判断局部血管压迫神经的程度，有助于外科手术方法的选择。
（新乡医学院李信晓编译，医院花玮博士审校，医院陈衔城教授终审）
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