.11.21讨论于李神经25个中文群
「医院：患者中年男性，慢性起病，进行性加重，定性，代谢性疾病或中*疾病。症状表现为发力、嗜睡等非特异症状，不具有定位证据。结合患者既往病史，考虑肾性脑病或中*性白质脑病可能性大」
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「赵尧辉唐山开滦神内小僧悟道：诱导性的提示中*性脑病，鉴别自免脑。」
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「医院神经内科：苯中*？」
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「医院柳青：中年男性，服装销售人员，有高血压，尿蛋白，脑梗死病史。近期工作环境有装修。急性起病，表现为脑病的症状，表现为嗜睡，反应迟钝，睡眠增多，言语减少。定位：皮层或者丘脑，脑干网状结构，双侧锥体束，双侧外展受限提示高颅压。目前线索不特异，各种可能都有，包括血管病，中*，自免脑，肿瘤等等，先看看影像再说。」
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「杨秀平开滦神内：感觉是颅高压的症状」
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「张欽医院神内：中年男性，急性起病，定位：脑干网状激活系统，双侧椎体束，广泛皮层？广泛皮层下。定性：1.中*(病史支持)，2.血管性疾病？3.炎性：脱髓鞘？4.肿瘤：淋巴瘤？」
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「杨秀平开滦神内：定性：中*，自勉，感染，肿瘤都有可能」
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「医院内六科：患者，中年男性，主要表现头晕、乏力及嗜睡，定位：大脑皮层及上行网状激活系统。定性：感染自勉脑副肿瘤中*代谢」
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「医院柳青：双侧基底节区病灶，CT以低密度为主，有点高密度，长T1长T2，增强有团块状强化，这样的影像，第一首先考虑中*，包括甲醇中*。第二，考虑血管病，包括深静脉血栓或者硬脑膜动静脉瘘。来个造影看看吧」
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「医院柳青：腰穿提示高颅压，似乎中*难以解释这么高的颅压。二代测序表皮葡萄球菌基本等同于正常，颅内感染也不太像。看来造影是必要的」
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「医院：可排除细菌感染，结核，自免脑，从目前辅助检查看，高度怀疑梅*性脑炎或者单疱病*性脑炎，尤其后者要高度怀疑」
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「*华生～医院：第一考虑甲醇中*，鉴别肾性脑病和淋巴瘤……」
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「王佩保定一中心神内：豆状核叉征可以出现在其他导致代谢性酸中*的疾病，包括甲醇或乙二醇中*、先天性酸代谢疾病如丙酸血症、丙酮酸脱氢酶缺乏症、非酮症高甘氨酸血症和L-2-羟基戊二酸尿症等。」
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「SaLy：CT稍高，增强明显强化，MRs有LIP峰，没看到」
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「医院柳青：这个意料之外，情理之中。意料之外在于起病急，病灶对称，又有多种病因和装修等因素混杂。似乎不像肿瘤。情理之中，首先强化双侧对称的团块样强化，这种强化可以是淋巴瘤，当然其他也可以，包括血管病，第二，高颅压，视乳头水肿。在除外感染的情况下，代谢，中*这一类很难引起这么高的颅压。当然根据现有线索，最符合的应该是硬脑膜动静脉瘘。可是恰恰却又是淋巴瘤」
「管理员石奇光濮医神内：中年男性，主因头昏乏力，睡眠增多，查体病理征阳性，定位：双侧皮层和双侧锥体束，定性：血管病，感染，自免脑，代谢性？肿瘤，副肿瘤等、中*」---------------「医院神内：定位：双侧大脑皮层额颞叶，双侧锥体束，双眼外展露白--颅高压？定性：快速进行性智能、意识水平下降，感染？特殊感染如梅*等？自免脑？副肿瘤？隐球菌脑膜脑炎？」---------------
「医院：患者中年男性，慢性起病，进行性加重，定性，代谢性疾病或中*疾病。症状表现为发力、嗜睡等非特异症状，不具有定位证据。结合患者既往病史，考虑肾性脑病或中*性白质脑病可能性大；从目前辅助检查看，可排除细菌感染，结核，自免脑，高度怀疑梅*性脑炎或者单疱病*性脑炎，尤其后者要高度怀疑」---------------「医院柳青：中年男性，服装销售人员，有高血压，尿蛋白，脑梗死病史。近期工作环境有装修。急性起病，表现为脑病的症状，表现为嗜睡，反应迟钝，睡眠增多，言语减少。定位：皮层或者丘脑，脑干网状结构，双侧锥体束，双侧外展受限提示高颅压。目前线索不特异，各种可能都有，包括血管病，中*，自免脑，肿瘤等等，先看看影像再说。
双侧基底节区病灶，CT以低密度为主，有点高密度，长T1长T2，增强有团块状强化，这样的影像，第一首先考虑中*，包括甲醇中*。第二，考虑血管病，包括深静脉血栓或者硬脑膜动静脉瘘。来个造影看看吧；腰穿提示高颅压，似乎中*难以解释这么高的颅压。二代测序表皮葡萄球菌基本等同于正常，颅内感染也不太像。看来造影是必要的」---------------「张欽医院神内：中年男性，急性起病，定位：脑干网状激活系统，双侧椎体束，广泛皮层？广泛皮层下。定性：1.中*(病史支持)，2.血管性疾病？3.炎性：脱髓鞘？4.肿瘤：淋巴瘤？」
「解建国~延大附院神内：定位：大脑皮层，锥体束？外展受限，脑干有累及？定性，高血压，肾病。脑梗死病史，逐渐加重，血管首先得排除如pres等。但逐渐进展有疑虑，可疑*物接触史，那么，有机溶剂中*需排出，目前免疫感染也不敢排除其他既往史不知道有没有，比如药物等？看核磁吧」
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「陈为安：先NMOSD，嗜睡原因很多，漏白如无复视视为正常。先影像，其他甲功等一系列血液检查。「张明杰成总神经内科：中年男性，意识障碍及高级认知功能下降，结合查体，定位皮层、脑干、锥体束；定性：中*、代谢、肿瘤等。甲醇中*，支原体，自免。」
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「刘云云中大附六神经科：定位：上行网状激活系统，双侧锥体束，双侧外展神经？定性分析：中年男性，亚急性起病，既往肾病病史，脑梗死病史，需要考虑：血管（脑梗死？），代谢（肾性脑病？），免疫（自身免疫性脑炎？），感染（乙脑？），脱髓鞘（NMOSD？），肿瘤（淋巴瘤？），中*（中*性脑病？）。果真影像学有重大发现，双侧基底节区为主的对称性病变。这种影像中*（壳核受累：甲醇中*？），代谢(代谢性脑病）可能性大。血管病方面，深静脉血栓形成，丘脑好像保留了部分没有受累。基底节区的脑白质受累的感觉范围是不是大了一点？只能说淋巴瘤是个*瘤，感觉这个病例是非常对称的基底节区病变，居然也能是淋巴瘤。「*华生～医院：思维就是～对称基地节病变～CT偏高＋明显强化＝淋巴瘤」
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「*华生～医院：思维就是～对称基地节病变～CT偏高＋明显强化＝淋后面反复看了一下：CT高密度的地方，MRIT1不高，而恰好那地方强化均匀明显……所以只能是淋巴瘤,」
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「医院神经内科：定位大脑皮层，椎体束受损，定性，1.中*，2.自免脑，3.中*」
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」
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「柳青医院：中年男性，服装销售人员，有高血压，尿蛋白，脑梗死病史。近期工作环境有装修。急性起病，表现为脑病的症状，表现为嗜睡，反应迟钝，睡眠增多，言语减少。定位：皮层或者丘脑，脑干网状结构，双侧锥体束，双侧外展受限提示高颅压。目前线索不特异，各种可能都有，包括血管病，中*，自免脑，肿瘤等等，先看看影像再说。根据主办单位的检查来看，肯定开始也是倾向于中*，感染，或者代谢性脑病，可惜就是基本都是正常的。双侧基底节区病灶，CT以低密度为主，有点高密度，长T1长T2，增强有团块状强化，这样的影像，第一首先考虑中*，包括甲醇中*。第二，考虑血管病，包括深静脉血栓或者硬脑膜动静脉瘘。来个造影看看吧。腰穿提示高颅压，似乎中*难以解释这么高的颅压。二代测序表皮葡萄球菌基本等同于正常，颅内感染也不太像。看来造影是必要的。
陈为安甲醇中*这颅压太高了吧！柳青医院什么东西肿起来，颅内压高都可理解。我是觉得能到了视乳头水肿的程度，肯定不是一天两天了。怎么会这么多天一直接触甲醇？装修主要是甲醛，不是甲醇啊。「*华生～医院：第一考虑甲醇中*，鉴别肾性脑病和淋巴瘤……。这个意料之外，情理之中。意料之外在于起病急，病灶对称，又有多种病因和装修等因素混杂。似乎不像肿瘤。情理之中，首先强化双侧对称的团块样强化，这种强化可以是淋巴瘤，当然其他也可以，包括血管病，第二，高颅压，视乳头水肿。在除外感染的情况下，代谢，中*这一类很难引起这么高的颅压。当然根据现有线索，最符合的应该是硬脑膜动静脉瘘。可是恰恰却又是淋巴瘤。」---------------
「王晓东解放*第医院神内：病人病史体征提示颅内多部位损害，影响基底节对称性病变病因考虑中*营养代谢感染血管病（瘘动静脉畸形）」---------------「转播员贾晓涛：中年男性，既往高血压、尿蛋白增高病史，急性起病，进行性加重，脑病表现，头颅MRI提示双侧底节区对称性病变，脑电图无特异性，腰椎穿刺术提示颅内压增高，病原生物学检查阴性，考虑代谢、中*或系统性疾病所致的神经系统病变。」---------------「冯文勇广西中医附属瑞康神内：大脑皮层，中*？肿瘤？」---------------「田素溪-医院+神经内科：定位：中枢，定性：中*」---------------「医院变性病：丘脑下丘脑双侧锥体束。代谢脑病？肿瘤，淋巴瘤。中*？肝豆？肾衰叉征？」---------------「医院：患者中年男性，慢性起病，进行性加重，定性，代谢性疾病或中*疾病。症状表现为发力、嗜睡等非特异症状，不具有定位证据。结合患者既往病史，考虑肾性脑病或中*性白质脑病可能性大。可排除细菌感染，结核，自免脑，从目前辅助检查看，高度怀疑梅*性脑炎或者单疱病*性脑炎，尤其后者要高度怀疑」---------------「河北医大二院神经内科洪坤：中年男性，亚急性起病，以头晕全身乏力，睡眠增多为主征，没有高级皮层的查体。定位，广泛大脑皮层及上行网状激活系统。定性，中*（感觉有坑），代谢(肾性脑病)，另外是自免，副肿瘤。」---------------「高建辉，沈阳三院，脑病科：定位：大脑皮层，定性：中*？代谢？免疫？」---------------「医院神内：患者，中年男性，主要表现头晕、乏力及嗜睡，定位：大脑皮层及上行网状激活系统。定性：感染自勉脑副肿瘤中*代谢」---------------「赵秀丽哈医大一院神内：定位：双侧大脑皮层，锥体束，网状激活系统定性：中*，代谢脑病（肾性或低血糖），自免脑，肿瘤」---------------「樊毅阎良神内：定位：大脑皮层及上行激活系统锥体束，定性：代谢自勉脑中*」---------------「曾宪峰-佛山市一神内：代谢性脑病？中*性脑病？自身免疫性脑炎？脱髓鞘脑病？下一步腰穿少不了[呲牙]」---------------「曾宪峰-佛山市一神内：脊髓可能也累及。ADEM要考虑」---------------
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图文编辑：张慜
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