三叉神经痛是一种严重的慢性疼痛性疾病，可分为原发性和继发性两大类型。原发性三叉神经痛是指原因不明的三叉神经分布区短暂的、严重的、阵发的、反复发作的电击样疼痛，占三叉神经痛的绝大部分；继发性三叉神经痛是肿瘤、炎症等器质性疾病引发的疼痛。三叉神经痛的发病率在12.6/10万和27/10万之间，发病与年龄呈正相关。
病例分享
病例1：
患者冯女士，3个月前无明显诱因出现左侧面部疼痛，疼痛范围为左下颌及左侧下牙，电击样疼痛，突发突止，吃饭、刷牙、洗脸时疼痛可触发。医院，诊断为“三叉神经痛”，给予卡马西平片口服，疼痛缓解，但疼痛仍有不定时发作，加大卡马西平片口服剂量，疼痛可控，但患者难以耐受卡马西平的不良反应，遂就诊于我院疼痛科。
病例2：
患者郭女士，1年前无明显诱因出现右侧面部疼痛，疼痛范围为右上颌及鼻翼处。曾就诊当地诊所诊断“三叉神经痛”，给予卡马西平片口服，症状有所缓解，但疼痛仍有不定时发作，洗脸、刷牙、吃饭疼痛可触发。加大卡马西平剂量疼痛有时仍有发作。为求进一步诊治，就诊我院疼痛科。
患者来院治疗经过及效果
来院后，疼痛科刘洪玉主任分别接诊了冯女士及郭女士。结合患者病史、症状及体征，明确诊断为“三叉神经痛”。随后刘主任建议患者住院行“三叉神经射频消融术”治疗。
刘主任介绍：疼痛的本质是“异常的神经信号”，射频镇痛治疗就是用物理方法降低或阻滞这种信号的发放、传导或接受。射频技术以其安全、准确和可控的热凝固（也称为消融）的物理性治疗特点被广泛用于各医学临床学科，其中专门治疗疼痛的射频仪具有电流刺激鉴别神经的特殊功能。
住院完善检查后，患者无手术禁忌症。刘主任给予患者行三叉神经射频消融术。术后患者疼痛完全缓解，患者及家属对治疗效果非常满意。
（患者术中穿刺图片）
三叉神经痛临床表现：
三叉神经自三叉神经节发出，分出三支，分别是第1支眼神经、第2支上颌神经和第3支下颌神经。其临床表现为：
①疼痛部位：右侧多于左侧，以第2支、第3支发病最为常见，第1支者少见。其疼痛范围绝对不超越面部中线，亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者，占5%；双侧三叉神经痛患者多有家族史，且双侧疼痛不会同步发作。
②疼痛性质：短暂、剧烈，如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛。
③疼痛发作的规律：每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1-2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少，间歇期亦长，数分钟、数小时不等，随病情发展，发作逐渐频繁，间歇期逐渐缩短，疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适。
④性别与年龄：年龄多在40岁以上，以中、老年人为多。女性多于男性，约为3:2。
⑤诱发因素与扳机点：说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作。扳机点亦称“触发点”，多发生在上唇、鼻翼、牙龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作。
⑥神经系统检查：无异常体征，少数有面部感觉减退。此类患者应进一步询问病史，尤其询问既往是否有高血压病史，进行全面的神经系统检查，必要时包括腰穿、颅底和内耳道摄片、颅脑CT、MRI等检查，以助与继发性三叉神经痛鉴别。
三叉神经痛的治疗：
原发性三叉神经痛的治疗目的主要是解除疼痛，大体可分为三类：
1、药物治疗：主要指的是抗癫痫药物治疗，是三叉神经痛的基本治疗方法。它既是初发三叉神经痛患者的首选方法，也是必要的鉴别诊断手段。但是，由于长期用药后逐渐增加的耐受性，控制疼痛的药量也逐渐增大，最终会因为难以耐受的药物不良反应，而被迫转求其他治疗方法。
2、神经阻断：也称为神经毁损，指的是用物理或化学的方法破坏三叉神经周围支、神经干、神经节使治疗部位神经组织发生坏死以达到止痛的方法。三叉神经射频毁损即为采用物理的方法阻断三叉神经疼痛信号的传递，达到止痛的目的。
3、开放手术：主要指的是三叉神经微血管减压术。
供稿〡疼痛科卫东
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