白癜风可以根除吗 http://m.39.net/pf/a_4791307.html?（?一）头部癌痛的射频治疗头痛一般是指位于头颅上半部（即眉毛以上）至枕下部位置区域内的疼痛。某些脑部恶性肿瘤以及身体其他部位的转移瘤引起的头痛，可以在蝶腭神经节进行射频毁损治疗。蝶腭神经节位于连接蝶腭窝与鼻腔的蝶腭沟内，蝶腭窝位于岩骨顶部，蝶窦正下方。同时，蝶腭神经节亦在上颌神经的内侧。X线侧位透视时，蝶腭窝呈一楔形结构，位于岩骨顶及蝶窦前部的正下方。需要进行3次射频毁损治疗，每次的毁损温度均为80℃，维持60s。第1次毁损后，将射频针向内推进1mm，再进行第2次毁损；之后再次向内推进1mm，进行第3次毁损。（?二）颜面部位癌痛的射频治疗颜面部的解剖结构密集，神经分布复杂，血管丰富。三叉神经痛和源于颜面部结构的癌症如脑神经、关节、肌肉、口腔、颌下腺、唾液腺、鼻旁窦的癌症，均可累及三叉神经，从而引起顽固的慢性疼痛，可进行半月神经节射频神经毁损。要控制好毁损的温度，否则会造成很多不良反应，如引起传入神经阻滞性疼痛，或角膜疼痛。可以从45℃开始进行毁损，因为癌痛患者比一般疼痛患者所需温度要高。毁损温度范围为67～80℃，持续时间大约为s。也可以联合给与脉冲射频。准确的治疗操作能毁损痛觉纤维，使大部分患者的疼痛明显缓解，并能保持本体感觉，触觉及运动神经的功能。可重复使用，但后一次的毁损比前一次温度要高。射频针插入方法不正确可使进入以下部位：①位置太靠上，可插入眶下裂；②位置太向后向内，可进入破裂孔（颈动脉）；③位置太向后向下，可进入颈静脉孔或颈动脉管。大量的出血说明射频针刺破了大血管，这时要终止操作并及时进行处理。当射频针已经插入到卵圆孔的时候，要留意观察是否有眼球转动和面部抽搐；毁损三叉神经第1支时，注意保护角膜反射；毁损三叉神经第2支时，注意有无面颊部为发红，流泪，角膜反射有无存在。（?三）颈部疼痛痛的射频毁损治疗颈部（包括枕部）癌症和带状疱疹可引起颈部，枕部和眼眶后的顽固性疼痛。此时，可在C2脊神经背根神经节处进行射频电毁损。如果在枕骨下，耳后和下颌骨部位引起疼痛，可在C3脊神经背根神经节处进行射频电毁损，以减轻疼痛。如果疼痛有C4～7脊神经引起，均可在相应脊神经背根神经节处进行毁损。C3～7脊神经后根的神经节毁损治疗：向治疗目标的椎间孔方向插入射频针，直至触到椎间孔后缘的骨组织，再向椎间孔推进，但要注意使射频针的前端在椎间孔的后半部分。治疗C3～7脊神经根的神经节时，由于存在技术困难，应小心操作，以避开颈动脉。C2脊神经后根神经节的毁损治疗C2脊神经后根神经节毁损的操作技术与上述的有些不同。C2脊神经后根并不是由某个椎间孔穿出，而是由C1和C2的椎弓间隙穿出。这个间隙从C型臂透视侧面观时看得最清晰。有点像一间屋，一头一尾是两面平直的“墙”，腹侧是两面倾斜的“屋顶”。插入射频针时，应朝向C1或C2的椎弓头侧的“墙”和“屋顶”的交界处，然后把射频针轻轻退离骨组织，再置于两侧“墙壁-屋顶”连线的中央，这时射频针的前端就在C2的脊神经后根部位了。射频治疗的温度范围为67～80℃，持续时间大约为s。（?四）星状神经节的射频毁损术星状神经节是由C6～7脊神经节构成的颈下神经节和T1神经节融合而成，有时也包括T2神经节和颈中神经节。星状神经节支配的组织器官包括脑和脑膜、耳、眼、舌、鼻、咽喉、泪腺、腮腺、舌下腺、肩、上肢、胸壁及头颈部皮肤等。如果癌症累及这些器官或组织，可以选择性进行星状神经节射频毁损。Sluyter等的研究表明，对星状神经节实施部分毁损，能够达到长期有效的疼痛减轻。（?五）胸神经背根射频毁损术如果癌症侵犯胸壁，肋骨和胸膜时产生疼痛，可在相应胸神经后根的神经节处进行射频毁损治疗，经常选择T1脊神经背根神经节。如果癌症侵犯上肢，也可选择T2脊神经背根神经节进行射频毁损。（?六）胸交感神经射频毁损术用射频电毁损胸交感神经的方法是在年，由Royle首先来描述的。因为紧邻颈交感神经链之下，便是胸交感神经链。而T1胸交感神经节和颈交感神经节的最下端融合成星状神经节。所以采用射频电毁损胸交感神经通常在T2和T3平面进行。T2和T3是到上肢的交感神经，影响其血管舒缩，这些部位的恶性疼痛也可通过前入路的星状神经节阻滞来治疗。虽然没有人将星状神经节阻滞与上胸部的交感神经链阻滞加以比较。但有趣的是，在星状神经节注入少量局部麻醉药，能够产生与在T2和T3水平进行交感神经阻滞相同的生理反应，即这两种方法都可以使上肢皮肤变热、发干。而前者经常出现霍纳综合征，而后者很少出现。因此，在进行上胸部交感神经损毁术前，可以在星状神经节进行试验性阻滞。（?七）腰交感神经射频毁损术内脏如升结肠，乙状结肠，直肠，子宫，卵巢，输卵管等部位的癌痛，可以采用射频电毁损腰交感神经来缓解。腰交感神经毁损术也可缓解骨盆的疼痛。交感神经毁损技术最早是由Royle在年提出，治疗下肢痉挛。此后，DeBakey，Creech，Woodhall等进一步改良了方法，用于提高外周血管疾病患者的血流。年，Reid，WaTT，Gray等开始用腰交感神经毁损来治疗疼痛患者。已被有效地用来治疗反射型交感神经萎缩症，血管阻塞性疾病，血管痉挛性疾病和各种交感神经疼痛综合征。操作者还应熟知交感神经链的解剖和其他周围结构，以避免毁损动脉，小静脉，输尿管及其他下腹脏器以及其他的并发症。在L1和L2平面，生殖股神经近邻交感神经链，其受损后会产生严重的术后疼痛问题。因此，无论是腰部的试验性阻滞还是射频热毁损，都应在X线指导下进行。只有在用局部麻醉药进行试验性阻滞，并出现临床效应时才可以实施射频毁损。腰交感神经链的射频毁损可在第2～腰椎之间进行。如果射频毁损针的位置正确，疼痛会迅速减轻。射频电毁损交感神经可以永久性干扰交感神经链。与外科交感神经切断术相比，此方法的明显优点是并发症的发生率很低。（?八）骶部癌痛的射频治疗包括骶部皮区在内的癌痛，可以对相应的骶神经采用选择性热凝毁损术进行治疗。S1脊神经的后根神经节位于第1骶骨与骶骨上缘的中间；S2脊神经后根神经节位于第1、第2骶孔的中间；S3脊神经后根经节位于第3骶孔的上缘；S4和S5脊神经后根神经节位于第2骶孔水平。尾骨神经穿行于骶尾间隙内，也可进行热凝毁损。在骨盆处由恶性肿瘤引起的疼痛通常累及S3、S4脊神经。因此，建议在双侧骶神经后根神经节进行射频热凝毁损。毁损温度为67～70℃，维持时间为60s。（?九）经皮前外侧神经毁损术?在颈部脊髓实施射频电凝毁损，以干扰前外侧脊髓丘脑传导，是控制多种癌痛的有效方法之一。这种技术最早在年是由Mullan等进行描述的。随后，年Rosomoff等人描述了采用侧入法经C1和C2椎体间隙，在第2颈椎水平采用射频毁损进行前外侧脊髓毁损术。这种方法可用来治疗多个皮区的单侧癌痛。间隔4～6周时，可在双侧使用。对术后有呼吸抑制的患者，应进行适当的呼吸功能监测。
?临终关怀，只为让癌症患者。疼痛有所减轻。癌症是治愈不了的，但是我们能做减轻少些癌症患者疼痛，少些疼痛去另一个世界。
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