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郑大解剖学
脑神经是什么?
脑神经概述
支配来自大脑、脑干的神经，称为脑神经。脑神经沿着脑脊髓纵轴，由上而下，成对地往外延伸。脑神经共12对，分别从颅底穿过脑膜层，再从各个孔缝穿出颅骨，如动眼神经。
十二对脑神经
神经纤维
轴突和感觉神经元的周围突称为神经纤维。神经纤维除了有施万细胞构成的神经膜和髓鞘外，还有结缔组织包绕形成的神经内膜，其内含有纤维样基质和成纤维细胞。
许多条神经纤维集合成束，其外由较为细密的一层结缔组织包绕，称为神经束膜，神经束膜一般含有15~20层细胞，是代谢活跃的弥散屏障。粗细不等的神经束集中构成神经，其外包绕一层结缔组织构成的神经外膜。
神经纤维
脑神经功能
脑神经具有一般躯体感觉、内脏感觉和特殊感觉，以及运动功能。
功能
神经纤维类型
分布
感觉
一般躯体感觉纤维
一般内脏感觉纤维
特殊躯体感觉纤维
特殊内脏感觉纤维
皮肤、眼角膜等
头、颈、胸等
视器等
味蕾、嗅器等
运动
一般躯体运动纤维
一般内脏运动纤维
特殊内脏运动纤维
眼外肌和舌肌
属于交感神经
咀嚼肌、面肌等
舌咽神经
舌咽神经的纤维性：一般躯体感觉（传入）纤维、一般内脏感觉（传入）纤维、特殊感觉（传入）纤维、特殊内脏运动（传出）纤维、一般内脏运动（传入）（副交感纤维）。
舌咽神经的传导通路及功能
一般躯体感觉（传入）纤维
传导通路：舌咽神经传导来自舌后1/3、扁桃体、软腭、咽峡、悬雍垂、鼓膜内侧面、中耳鼓室、乳突窦、咽鼓管及上咽部的一般躯体感觉。
传导痛觉的舌咽神经鼓室支中枢突进入延髓并沿着三叉神经脊束止于三叉神经脊束核的尾端。三叉神经脊束核为第2级神经元，其发出的轴突在延髓部越过中线上升至对侧丘脑的2个核团：丘脑腹后内侧核群与丘脑背内侧核群。
丘脑腹后内侧核群为第3级神经元，其发出的轴突经内囊后肢投射至大脑皮质中央后回感觉区，对痛觉产生意识性感觉，丘脑背内侧核群发出投射纤维至扣带皮质，以调节疼痛所引起的情绪反应。
传导触觉的舌咽神经中枢突沿着三叉神经脊束止于三叉神经脊束核的尾端。三叉神经脊束核为第二级神经元，其发出的轴突在延髓部越过中线上升至对侧的丘脑腹后内侧核群。
丘脑腹后内侧核群为第3级神经元，其发出的轴突经内囊后肢投射至大脑皮质中央后回感觉区(意识性浅感觉)。
功能：传导舌后1/3、扁桃体、外耳皮肤、鼓膜内侧面以及咽的一般躯体感觉。
一般内脏感觉（传入）纤维
传导通路：位于颈动脉小球的化学感受器监测血液中氧和二氧化碳的浓度及酸碱水平，位于颈动脉窦内的压力感受器则监测动脉血压的变化。
上述非意识性感觉通过舌咽神经的颈动脉窦支传导，该分支进入舌咽神经下节，该神经节发出的中枢突进入延髓在孤束中下行并与孤束核的中1/3部形成突轴联系。由孤束核发出的纤维与脑干网状结构和下丘脑进行广泛的联系，参与呼吸调节、血压控制及心功能等内脏反射。
功能：传导颈动脉小球（化学感受器）和颈动脉窦（压力感受器）非意识感觉。
特殊感觉（传入）纤维
传导通路：位于颈静脉孔的下神经节为味觉传导的第1级神经元，其周围突为特殊感觉纤维，主要分布于舌后1/3的乳头。起自于味蕾的感觉轴突在舌咽神经中行至下神经节，中枢突通过静脉孔入颅，经延髓入脑，加入孤束上行至孤束核的头部与该核形成突触联系。
孤束核为味觉传导的第2级神经元，其轴突在脑干的中央被盖束上行至同侧丘脑的腹后核群。丘脑为味觉传导的第3级神经元，从丘脑腹后核群，其纤维经内囊后肢投射至大脑皮质中央后回，形成意识性味觉。
功能：传导舌后1/3的味觉。
特殊内脏运动（传出）纤维
传导通路：舌咽神经的疑核接受双侧皮质核束的纤维支配，控制着随意的吞咽和发音活动。
疑核中的下运动神经元的轴突与舌咽神经的其他纤维成分一起，组成3~4条神经根丝浅出，经颈静脉孔出颅，其特殊内脏运动纤维形成一肌支沿颈部下行至颞骨茎突的深面，弯绕前行至茎突咽肌的后部并支配该肌，在吞咽和发音活动时提升咽。
功能：支配茎突咽肌
一般内脏运动（传入）（副交感纤维）
传导通路：来自下泌涎核的副交感节前纤维和其他纤维成分一起伴行进入颈静脉孔。
在下神经节，副交感节前纤维与舌咽神经的其他纤维分开，作为鼓室神经的一支，该纤维上行并横越鼓室小管进入中耳鼓室，在鼓室内侧壁黏膜内与交感神经纤维共同组成鼓室丛，发出数小分支分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管黏膜，传导一般躯体感觉。
鼓室神经的终支-舌咽神经副交感纤维组成岩小神经，后者经一小管重回颅腔至颅中窝颞骨内侧面，岩小神经通过岩小孔浅出。
岩小神经继而向前下经卵圆孔出颅至耳神经节交换神经元，节后纤维加入耳颞神经，分布于腮腺及位于腮腺的小血管，控制其分泌及小血管的舒张。
功能：控制腮腺的分泌、支配位于颈动脉小球的血管舒缩和颈动脉窦血压。
舌咽神经损伤的病因及临床表现
核性和核上性损害
1.疑核：基本是躯体运动障碍，即支配咽喉（横纹）肌瘫痪，由于此核受双侧皮质脑干束调控，故只有双侧性损害才能出现中枢性瘫痪即假性延髓瘫痪的主要征象。
2.孤束核：呈现感觉障碍，除了味觉减退或缺失外，仅在咽和舌后1/3的浅感觉交易发现和检出。
核下性损害
刺激性损害引发原发性神经痛，呈现阵发性闪电样剧痛，位于一侧咽壁、腭扁桃体或舌根部，可向外耳道及颈部等处放射，咽和舌根部有触发疼痛的扳机点，吞咽食物更易诱发。破坏性病变可出现各分支受损的体征：
1.上神经节周围支：耳甲一小片的浅感觉缺失或减退；
2.舌支：舌后1/3的味觉，以及舌根，腭扁桃体、软腭、前后腭弓的前感觉减退或缺失；
3.咽支：主要是咽部痛觉减退或消失；
4.肌支：吞咽困难，以难吞咽固体食物，茎突咽肌瘫痪不明显，因一侧咽上缩肌瘫，当发“啊”音时，咽后壁移向健侧（由于健侧咽上缩肌的作用），此为咽上缩肌帘征；
5.岩浅小神经：腮腺分泌唾液减少。
舌咽神经功能调节
舌
嘱患者将舌伸出，治疗者先用纱布将患者的舌包住，再夹着患者的舌头，缓慢地将舌头往外拉。牵拉过程中若有受限感觉，此时再增加一点牵引的力量，往受限的方向牵拉，直至无牵张感。
拉舌牵张
茎突周围筋膜
患者平躺，头稍转到患处的对侧，治疗者触诊颈内静脉与颈内动脉之间或茎突周围，寻找细小敏感稍硬的神经细丝或明显压痛点，找到后加以手法或针刺治疗。
茎突定位
适用于：
味觉丧失、鼻炎、气管炎、高血压、言语障碍和性功能障碍。
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