在门诊经常可以可有患者说医生，我偏头痛十几年了。但是经过检查我发现好多患者存在的是枕大神经痛。那么什么是枕大神经痛呢？
解剖：
枕大神经是由于C2神经后支的皮支，在紧靠寰枢关节的后外侧出椎管，并与头下斜肌内侧下缘与前支分离，经头半棘肌斜向上升，至头半棘肌止点处依次穿过头半棘肌及斜方肌腱孔至皮下。由于枕大神经行程接近寰枢关节，又多次发生曲折并绕穿枕下的肌肉和筋膜，因此如果这些肌肉和筋膜发生病变，就容易刺激和压迫枕大神经而产生症状。
病因：
长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，黏连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节突，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤；再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。
临床表现：
枕大神经卡压主要引起枕后疼痛，呈针刺样或者刀割样放射性痛，主要位于一侧枕下，并且向枕上，头顶部放射，但是疼痛很少波及前额。疼痛发作时常常因为旋转头部时加重，并且在发作间歇期仍感枕后部钝痛或者酸痛，不少患者有颈部不适感。
体征：1、颈肌紧张强迫头位
2、局部压痛—颈2棘突和乳突连线的中点(（风池穴）的位置)，C1横突尖，C2棘突侧骨面有明显压痛，部分患者颈上部肌肉不同程度痉挛，有时在枕大神经分布区尚有感觉过敏或感觉减退。
鉴别诊断：1、落枕：落枕主要有两方面的病因。一是肌肉扭伤，如夜间睡眠姿势不良，头颈长时间处于过度偏转的位置；或因睡眠时枕头不合适，过高、过低或过硬，使头颈处于过伸或过屈状态，均可引起颈部一侧肌肉紧张，使颈椎小关节扭错，时间较长即可发生静力性损伤，使伤处肌筋强硬不和，气血运行不畅，局部疼痛不适，动作明显受限。二是感受风寒，如睡眠时受寒，盛夏贪凉，使颈背部气血凝滞，筋络痹阻，以致僵硬疼痛，动作不利。临床表现为晨起突感颈后部，上背部疼痛不适，以一侧为多，检查时颈部肌肉有触痛、浅层肌肉有痉挛、僵硬，摸起来有“条索感”。而枕大神经痛无此表现。
2、三叉神经痛：一侧面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈痛，多发生于中老年人，发病骤发，闪电样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛。说话、洗脸、刷牙或微风拂面，甚至走路时都会导致阵发性时的剧烈疼痛。疼痛历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。
3、血管神经性头痛：头部血管舒缩功能障碍、明确的脑血管疾病引起的头痛；或由精神紧张、情绪波动引起；主要症状为持续性的头部闷痛、沉重感，病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部。头痛性质为胀痛、压迫感。
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