中华耳科学杂志,年18卷1期10年单中心听神经瘤患者手术治疗回顾性研究
董李张*
听神经瘤常见症状有头晕、眩晕、患侧耳鸣、面部麻木、面部疼痛、听力下降、行走不稳等[1-3]。尽管随着显微外科技术的发展、手术技巧的不断提高、术中电生理监测的常规应用，其手术治疗目标已从面神经功能保留发展为进一步保留术前可用听力，但患者术后仍可能出现神经功能障碍。因此回顾分析本中心听神经瘤患者的临床资料与术后神经功能保留情况，探寻可能影响神经功能保留的因素，对于完善听神经瘤手术规范化治疗方案、提高患者术后生活质量具有重要的临床意义。
1材料与方法
1.1研究对象
回顾性分析自年6月至年6医院第一医学中心神经外科住院治疗的听神经瘤患者。纳入标准：①入院行手术治疗；②术前诊断为听神经瘤；③手术方式为枕下乙状窦后入路。排除标准：①肿瘤局限于内听道内者；②神经纤维瘤病Ⅱ型患者；③合并其它神经系统或其它系统严重疾病患者；④复发听神经瘤或既往行立体定向放射治疗患者；⑤术前即有面瘫、复视症状的患者。最终例患者纳入研究，其中，男性例(37.7%)，女性例(62.3%)。患者年龄25-75岁（45.8±10.8岁）。术前主要症状为：听力下降例（92.6%），耳鸣例（41.5%），面部麻木例（27.6%），头晕例（35.4%），行走不稳例（21.0%），面部疼痛71例（12.7%），视物模糊25例（4.5%）。患者病程为0.5-个月（45.3±12.1个月）。
1.2临床资料采集
所有患者术前均行听力学检查，颅脑增强磁共振检查及颞骨CT检查。听力学检查包括纯音平均听阈（Puretonethresholdaudiometry,PTA）、言语识别率（Speechdiscriminationscore,SDS）及听性脑干诱发电位（Auditorybrainstemresponse,ABR）。PTA≤50dB及SDS≥50%判断为可用听力，最终术前听力判断为可用者为41例。
增强磁共振图像上肿瘤脑池部分测量的最大直径记录为肿瘤大小。当肿瘤囊变体积占肿瘤总体积的1/3以上时记录为囊性听神经瘤。最终，肿瘤直径≥3cm的患者例（84.0%），肿瘤直径＜3cm者89例（占16.0%）。例（27.1%）为囊性听神经瘤。另外，例（54.0%）患者术前影像学提示有脑积水。
对比健侧与患侧颞骨CT影像表现判断肿瘤是否破坏内听道。最终，例（84.0%）患者内听道扩大，提示肿瘤侵犯内听道。
根据手术记录确定手术时间及术中出血量。
1.3颅神经保护及神经功能评估
所有手术患者均行术中面神经、三叉神经监测，术前听力可用且脑干听觉诱发电位（Brainstemauditoryevokedpotential，BAEP）存在者均行术中脑干听觉诱发电位监测。手术结束前，以能诱发面神经及三叉神经动作电位的最小刺激电流判断术中颅神经损伤程度。以记录脑干听觉诱发电位并与术前对比判断术中听力保留情况。
术后通过House-Brackmann量表评估面神经功能。通过神经系统查体和临床症状判断三叉神经及低位颅神经损伤程度。通过PTA、SDS及ABR检查判断听力保留程度。
以上所有评估均于术后6个月进行。
1.4统计学方法
采用Empower(R)(