病史：男，50岁。头痛，左侧肢体无力，言语不清一个月，逐渐加重。图1-4分别为MRI平扫T1WI、T2WI、Flair及DWI序列，图5-7均为MRI增强扫描图像。
影像学表现：
平扫右顶叶可见大片状长T1长T2信号，Flair及DWI呈高信号，内见有坏死囊变信号，病灶周围见有更长T1更长T2信号水肿区，中线结构轻度向左移位。增强扫描显示病灶呈周边花环状明显强化，肿瘤中央坏死区及外周水肿带无强化，胼胝体受累。
讨论：
胶质母细胞瘤是星形细胞肿瘤中恶性程度最高的胶质瘤属WHOⅣ级。肿瘤位于皮质下，成浸润性生长，常侵犯几个脑叶，并侵犯深部结构，还可经胼胝体波及对侧大脑半球。发生部位以额叶最多见，其他依次为颞叶、顶叶，少数可见于枕叶/丘脑和基底节等。胶质母细胞瘤可原发于脑实质内，亦可呈继发性。继发性胶质母细胞瘤多数由间变性星形细胞瘤进一步恶变而来，少部分可由混合性胶质瘤、少枝胶质瘤或室管膜瘤演变而成。
脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，综合发病年龄高峰在30-40岁，或10-20岁。大脑半球发生的胶质瘤约占全部胶质瘤的51.4%，以星形细胞瘤为最多，其次是胶质细胞瘤和少枝胶质细胞瘤，脑室系统也是胶质瘤较多的发生部位，占胶质瘤总数的23.9%，主要为管膜瘤，髓母细胞瘤，星形细胞瘤，小脑胶质瘤占胶质瘤总数的13%，主要为星形细胞瘤。
胶质母细胞瘤生长速度快、病程短，70%～80%患者病程在3～6个月，病程超过1年者仅10%。病程较长者可能由恶性程度低的星形细胞瘤演变而来。个别病例因肿瘤出血，可呈卒中样发病，由于肿瘤生长迅速，脑水肿广泛颅内压增高症状明显，几乎全部病人都有头痛、呕吐、视盘水肿有头痛(73%)、精神改变(57%)、肢体无力(51%)、呕吐(39%)、意识障碍(33%)与言语障碍(32%)。肿瘤浸润性破坏脑组织，造成一系列的局灶症状，病人有不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍失语和偏盲等。神经系统检查可发现偏瘫(70%)、脑神经损害(68%)、偏身感觉障碍(44%)与偏盲(39%)。癫痫的发生率较星形细胞瘤和少枝胶质细胞瘤少见，约33%的病人有癫痫发作。约20%的病人表现淡漠、痴呆、智力减退等精神症状。
鉴别诊断：
1、脑脓肿：患者一般起病急，高颅压，反应重，多有中耳炎、乳突炎等头面部组织感染病史，高颅压以前或同时常伴有体温升高或末梢白细胞升高等炎症表现。增强呈环形强化，壁薄且均匀，张力较高，因为脓腔内含细菌、坏死组织、炎性细胞等高粘稠物质使得水分子的弥散速度减慢，所以DWI表现为明显高信号，ADC值较低，为低信号。
2、脑转移瘤：转移瘤多分布于幕上大脑中动脉供应区，好发于灰白质交界区，80％病灶多发，典型表现为病灶较小，边界清楚，瘤周水肿明显，强化特征为环状或结节状，如找到身体其它部位的原发肿瘤，则有助于鉴别诊断。
3、淋巴瘤：好发于脑室周围白质，多有软脑膜受累，T1WI和T2WI多表现为等低信号，水肿较轻，坏死囊变及出血少见。当患者有高颅压症状而末梢血象白细胞分类中淋巴细胞比例增高时，需考虑本病存在的可能。
来源：医脉通
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