感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/3/11 12:49:00
案例

患者陈某某,男性,39岁,住院号:。因“头晕头痛3个月,加重伴恶心、呕吐、肢体乏力1个月”入院。我院影像学检查示:双侧侧脑室巨大占位性病变;梗阻性脑积水。手术由神经外一科张良教授主刀完成。

图1:术前CT显示肿瘤位于脑室内,钙化明显.形态不规则,肿瘤最大径8.1cm

图2:术前CTA

图3:术后13天CT,CT显示肿瘤已全切除,未见肿瘤钙化残留,左侧额叶可见造瘘通道

图4:术前与术后第二天的MR对比显示肿瘤全切除

图5:术后病理提示中枢神经细胞瘤,WHOII级

图6:患者术后恢复良好(术后一个半月在肿瘤科照片)

中枢神经细胞瘤相关知识:

1.  什么是中枢神经细胞瘤?

中枢神经细胞瘤是生长于侧脑室和第三脑室的小细胞神经元肿瘤,其主要发生部位在透明隔近室间孔处(Monro孔),引起临床症状时,肿瘤均已长得很大。其主要症状是头痛和梗阻性脑积水所产生的颅内压增高症状。世界卫生组织(WH0)年公布的中枢神经系统肿瘤中,中枢神经细胞瘤属于神经元及混合神经元神经胶质起源的肿瘤,分级为Ⅱ级。2.  病因年,Hassoun等首先发现其超微结构的特殊性,认为是神经细胞起源,但光镜下有别于神经节细胞瘤和神经母细胞瘤,因而另外命名。脑室内神经细胞可能来自透明隔或穹隆小灰质核团的颗粒神经元。中枢神经细胞瘤过量表达胚胎神经细胞黏附分子,但缺乏神经丝蛋白以及成熟突触,因此其发生可能由于胚胎期神经细胞基因表达异常、缺乏进一步分化所致。3.临床表现中枢神经细胞瘤以中青年多见,发病年龄一般在15~52岁,平均发病年龄在30岁左右,男女比例近乎相等。中枢神经细胞瘤平均病程为3~7个月。由于肿瘤位于Monro孔附近,临床上主要表现为梗阻性脑积水引起的颅内压增高症状。因肿瘤位于侧脑室内,患者主要表现为颅内压增高症状,发病初期临床症状不明显,少数患者有轻度头痛或不适、头晕目眩,随着肿瘤生长,头痛逐渐加重,头痛频繁,持续时间增长。当肿瘤生长阻塞室间孔或进入第三脑室阻塞中脑导水管时,患者转为持续性头痛、恶心、频繁呕吐,伴有视物不清,甚至失明。部分患者因肿瘤累及额叶产生反应迟钝、摸索现象,强握反射阳性等额叶症状可有嗅觉异常或嗅觉丧失和幻嗅等。肿瘤位于侧脑室体部三角区时,部分患者可有偏瘫或偏身感觉障碍。也有报道以肿瘤卒中引起蛛网膜下腔出血或闭经发病。大多数患者无定位体征,最常见的体征为视盘水肿,此外可有轻偏瘫、偏身感觉障碍和病理体征阳性。

李业海

籍贯河南,毕业于南方医科大学,神经外科硕士,主治医师。

许脉

籍贯湖北,毕业于华中科技大学同济医学院,神经外科硕士,住院医师

神经外一科(颅底脑干中心)简介

颅底脑干中心由张良(教授、博士)领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治:①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等

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