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病例讨论
人生何处不相逢19:01
人生何处不相逢19:02
今天的读片
人生何处不相逢19:03
淋巴瘤，内胚窦，炎肌母，神母，肾母，说出依据
一切∮随缘19:05
淋巴瘤，密度均匀，无坏死，强化均匀，跨内外生长
夏威夷的风胡俊华19:06
小儿左侧后腹膜占位，病变与左肾关系清晰，病变未跨越中线，似乎与椎管相连，病变侵犯周围肌肉，考虑PNET，鉴别肾母细胞瘤\神经母细胞瘤横纹肌肉瘤
夏威夷的风胡俊华19:07
病例2，病变位于左肾，与左肾关系密切首先考虑肾母细胞瘤
跟着自己走19:11
发生于后纵膈，病灶与椎管相连，考虑神经源性肿瘤，性质不敢定
一切∮随缘19:12
病例二右肾较大肿物，侵袭血管，增粗，有囊变，1.肾母细胞瘤2.胚胎性肉瘤
夏威夷的风胡俊华19:12
纯净的天空19:13
PNET、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶组、淋巴管瘤、神经源性肿瘤、肾母细胞瘤。第一例。
夏威夷的风胡俊华19:13
人生何处不相逢19:13
大家范围小了
麦积山19:14
病例1病灶会不会起源于腰大肌
长治姬志文19:15
腹膜后肿瘤，累及肌肉软组织，考虑恶性肿瘤，不敢定病理。[呲牙]
人生何处不相逢19:18
淋巴瘤，内胚窦，炎肌母，神母，肾母，说出依据
致远19:18
病例一是从椎管长出来的，
方寸19:19
病例二，有没有可能是肾盂肾母细胞瘤？感觉病变沿肾盂铸型。累计肾实质和输尿管上段
跟着自己走19:23
第二例支持肾母
戴畅19:23
病例1考虑神经母细胞瘤，病变范围大，腹膜后、椎管及背侧皮下，强化不均可与PNET鉴别；病例2考虑神母，明显不均匀强化，肾脏是受侵的表现，下部包饶血管
人生何处不相逢19:23
典型的肾母细胞瘤CT诊断符合率高达90%以上,但仍需与其他儿童期腹部常见的肿瘤鉴别，其中最主要的是与神经母细胞瘤侵犯肾脏时进行鉴别，后者具有以下CT特征：肾上腺区分叶状肿块；较多钙化；侵犯肾脏时，肿瘤与肾脏交界面模糊，常伴肾动静脉、腹主动脉和下腔静脉等包埋，膈脚后淋巴结转移以及肾周包绕侵犯等特征。如尿中的VMA(3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸)升高,则更加支持神经母细胞瘤的诊断[5]。此外还应与其他肾内外肿瘤(如肾透明细胞肉瘤、肾癌、多房性囊性肾瘤、寄生胎等)相鉴别，但仅凭影像检查有时鉴别比较困难，往往需要组织病理检查确诊。
火蓝19:24
1.炎肌母吗，左侧各腰肌都有侵犯，都长到体外了。2.肾母
红鱼19:24
1、神母，2、肾母
西部猎人19:34
肿块起源后腹膜外，呈分叶状生长，其密度不均匀，强化为轻度不均匀强化，肿块与周围组织界限清楚，椎管也扩大，脊髓增粗，总上，病例一来源神经源性肿瘤，节细胞性肿瘤
西部猎人19:34
人生何处不相逢19:43
肾母细胞瘤大多数位于肾脏中上极。在正常情况下，后肾胚基发育成熟形成肾脏，出生时肾组织内一般不含不成熟组织，只有极少数在出生时肾脏内残留未成熟组织，这些未成熟的胚胎性组织有的在生后某个时期细胞生长繁殖紊乱而转变为肿瘤。肾外型肾母细胞瘤可能来源于异位的肾源细胞，这些肾源细胞为后肾胚基的弥留组织，常散落于肾的尾端，也可见于腹膜后、腹股沟区、后纵隔、盆腔、骶尾部。肿瘤组织有上皮、间质和胚芽组成。
人生何处不相逢19:45
高回青19:50
接下来一例难度4A级
人生何处不相逢19:53
夏威夷的风胡俊华19:56
夏威夷的风胡俊华19:57
夏威夷的风胡俊华19:58
定位估计不是卵巢来源的考虑脐尿管的可能
夏威夷的风胡俊华19:58
但是没有办法除外卵巢来源的病变
致远20:00
左侧卵巢的病变
夏威夷的风胡俊华20:00
内膜增厚盆腔积液中年妇女如果卵巢来源的需要考虑性索间质肿瘤，卵泡纤维细胞瘤颗粒细胞瘤
夏威夷的风胡俊华20:00
病变见结节状T2低信号，这个可能有提示作用
大家好20:00
1.颗粒细胞瘤，2甲状腺囊肿
志20:01
肠管后推是不是腹壁来的？
夏威夷的风胡俊华20:01
夏威夷的风胡俊华20:01
王铠铠20:02
病灶在腹壁和膀胱之间
致远20:02
性索间质瘤伴左输卵管扭转
高回青20:03
这例正如胡老师所说的在于定位
西部猎人20:04
病例二，病变来源肾脏下极，其边界不清，瘤组织呈匐形生长，包埋肾血管等组织，强化弱，大胆猜淋巴瘤吧。忙了一会脱节了！
杨朝湘20:05
和膀胱关系密切，又在中线上，不会是脐尿管来源吧？
杨朝湘20:05
脐尿管囊肿恶变了？
高回青20:05
为啥不是来源于附件
杨朝湘广东省妇幼保健院放射科?杨老师好杨朝湘20:05
双侧卵巢都能看到
夏威夷的风胡俊华20:06
夏威夷的风胡俊华20:07
左侧卵巢？不是很像
杨朝湘20:07
夏威夷的风胡俊华20:08
夏威夷的风胡俊华20:08
杨朝湘20:09
高回青20:09
高回青20:09
夏威夷的风胡俊华20:09
和子宫没有关系肌瘤或者韧带肌瘤不首先考虑
高回青20:10
高回青20:10
所以定位不在两侧附件
高回青20:13
这时候定位一定要利用周周解剖关系
高回青20:13
如腹膜
高回青20:13
膀胱
高回青20:14
小肠
高回青20:14
西部猎人20:14
不过膀胱底壁厚，脐尿管ca要考虑
西部猎人20:21
高回青20:21
同时与后下的部分膀胱分界不清
高回青20:21
高回青20:22
正如上图
高回青20:23
但绝对不按脐尿管走行
高回青20:24
麦积山?它踩在膀胱上生长高回青20:24
高回青20:25
上面有腹膜拉，下面有膀胱托
夏威夷的风胡俊华20:26
高回青20:26
所以感觉像是来自脐尿管
高回青20:29
因此，对于悬着的肿块，我们一定要找到索带[鄙视]
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