本次病例讨论由宁大附院—郭丽萍老师提供、主持，感谢！
葛英霖20:39
请问有磁共振没？
丽萍[表情]20:40
木有
葛英霖20:40
挺遗憾的
丽萍[表情]20:40
目前只有这些资料
张太娟20:40
软组织窗来一个看看
葛英霖20:41
距骨前端这个位置的溶骨性病变，常见就是巨细胞瘤、良纤组、软骨母。再就是abc、骨母等等
葛英霖20:41
肌骨群义工张太娟张老师说的是丽萍[表情]20:42
很遗憾，貌似准备的资料不是很全呢
胡定海20:42
没有软窗好像
初一20:42
考虑骨巨
张太娟20:42
肌骨群义工葛英霖?葛老师罗列的很全了[强]桂国华20:43
骨内腱鞘巨
葛英霖20:43
肌骨群义工张太娟也仅仅是罗列很难鉴别胡定海20:43
这里这个部位好发的有哪些
葛英霖20:43
病变呈现分叶状周围骨质轻度硬化边缘较为清楚但是硬化边不显著
丽萍[表情]20:43
肌骨群义工葛英霖?可否讲的再详细点，比如诊断思路，征象分析，鉴别等等胡定海20:44
内部没看见钙化能排除软骨母不？
葛英霖20:44
我现在就在分析啊
葛英霖20:44
胡定海汉中略阳影像科不能丽萍[表情]20:44
肌骨群义工葛英霖?[强][强][强]嗯嗯^ω^葛英霖20:44
软组织看不太清楚周围似乎有水肿
葛英霖20:44
以周围骨质硬化和疑似水肿来看更倾向于软骨母
葛英霖20:44
巨细胞瘤一般周围比较干净
胡定海20:45
[强]
丽萍[表情]20:45
嗯嗯^ω^
葛英霖20:45
不过还是磁共振显示的好
葛英霖20:45
尤其是再增强一下更好了
飞鹰行动20:45
良性肿瘤
葛英霖20:45
还是先考虑中间型的
张太娟20:45
感觉有点侵袭性
葛英霖20:46
肌骨群义工张太娟是的张太娟20:46
葛老师，软骨粘和嗜酸要不要考虑？
飞鹰行动20:47
腱鞘巨细胞瘤？
葛英霖20:47
肌骨群义工张太娟LCH不考虑软粘纤发病率太低葛英霖20:47
CT值也偏高
丽萍[表情]20:47
MRI显示微小征象确实有优势，如果在这些初步检查的基础上，心里应该是有一个大致方向的吧
丽萍[表情]20:47
雾里看花
胡定海20:48
周围太干净是lch不符合的对不
肌骨群义工葛英霖?飞鹰行动20:49
硬纤维瘤考虑吗
向以四20:52
没有Mr，骨巨（或合并ABC）？
LADENG20:52
纤维类的？
丽萍[表情]20:53
非肿瘤性的病变考虑吗？
宋彬20:54
患者年龄33岁，LCH，软骨母不考虑
张小林20:55
骨巨合并ABC
葛英霖20:56
胡定海汉中略阳影像科LCH一般发生在这个地方还是少单说表现是可以的胡定海20:57
好的[呲牙]
丽萍[表情]20:57
罕见部位呢，也是可以考虑的吧
葛英霖20:58
可以考虑但是不要往前排
葛英霖20:58
有更合理的
丽萍[表情]20:58
哦哦
一米阳光20:58
关节面光滑，没有侵犯。良性病变
帆20:59
首先考虑软骨母
丽萍[表情]21:03
病变位于距骨，呈分叶状，伴周围骨质轻度硬化，边缘清晰，未见明显钙化。
LADENG21:03
单从骨嵴看象骨巨
葛英霖21:03
郭丽萍宁大附院是的帆21:04
边缘呈扇贝样改变，跗骨软骨母发病年龄较大，可累及关节面
丽萍[表情]21:05
首先考虑骨巨，其次ABC、LCH，不除外少见的软骨母
丽萍[表情]21:06
手术所见：
丽萍[表情]21:07
如果考虑可能诊断排序的话，应该如何是好？
老旺旺21:08
还是考虑骨巨细胞瘤
帆21:09
合并了ABC
丽萍[表情]21:09
由于时间关系，接着下一例了，最后公布结果哦
丽萍[表情]21:10
病史也超级简单：女，22岁，主诉腰部及左下肢痛4月余，无外伤史
丽萍[表情]21:13
CT平扫如上
胡定海21:14
结核吧
张太娟21:15
看来是骨巨专题了
帆21:15
椎体及附件像骨巨
风雨21:15
骨巨
丽萍[表情]21:15
[微笑]套路哈
桂国华21:15
间盘是好的，结核应该不首先考虑
桂国华21:16
这个应该有ABC成分
初一21:17
继续考虑骨巨
胡定海21:17
说的是
丽萍[表情]21:17
还是喜欢听征象分析，比如......
初一21:18
感染类可以排除
老旺旺21:18
桂国华～医院?同意，椎间盘没有破坏，不考虑结核丽萍[表情]21:18
转移瘤考虑吗
一米阳光21:18
考虑浆细胞瘤
老旺旺21:19
杨宏医院放射科?不考虑，没有骨质疏松，年龄太轻了丽萍[表情]21:19
再来几张增强的图，丰富一下信息
初一21:20
冠位可以排除转移和浆细胞瘤
老旺旺21:20
椎体累及左侧部分椎弓根
向以四21:21
骨源性，肿瘤性病变偏中间型或低度恶性
老旺旺21:21
偏良性
胡定海21:21
除了gctlch能排除不
胡定海21:22
还有神经鞘瘤呢？
老旺旺21:22
胡定海汉中略阳影像科?骨源性的初一21:22
[流汗]
一米阳光21:23
侵袭性血管瘤？
胡定海21:23
好像见过椎体的神经鞘瘤
老旺旺21:23
不是典型的钱币征，偏左侧
胡定海21:24
血管瘤强化符合么
丽萍[表情]21:24
椎体的神经鞘瘤貌似没怎么听过呢
桑雅荣21:25
骨巨
笙珂漾21:25
血管瘤可能大
老旺旺21:26
血管瘤不会压缩这样，还是GCT
张小林21:26
支持骨巨
胡定海21:26
浆细胞瘤呢
桑雅荣21:27
骨血管瘤没有栅栏状改变，膨胀也没这么明显！
胡定海21:27
年龄太小了
向以四21:27
40岁以下少考虑浆细胞瘤
胡定海21:27
是
李俊彪21:28
gct
胡定海21:29
骨巨》血管类
向以四21:29
强化很明显，椎体塌陷明显，常见的血管瘤不像，难道是血管源性（血管内皮瘤？）
笙珂漾21:33
spb
向以四21:33
失壮位有点哑铃状改变，侵袭性骨巨放后[偷笑]
丽萍[表情]21:35
公布结果啦
丽萍[表情]21:36
病例一：软骨母
张太娟21:37
葛老师[强]
丽萍[表情]21:37
第二例考虑软骨母吗
丽萍[表情]21:38
肌骨群义工葛英霖?葛英霖21:38
郭丽萍宁大附院个人考虑GCT丽萍[表情]21:39
嗯嗯，然而病理也是软骨母，有些疑惑
初一21:39
对第一例病理有异议[偷笑]
一米阳光21:39
张泽坤医院?[强][强]张太娟21:40
对第二例病理有异议[偷笑]
老旺旺21:40
软骨母发生在椎弓根的多些
胡定海21:40
葛老师完了在从新下个诊断然后在总结一下[呲牙][强]
葛英霖21:41
GCT的病例容易误诊为软骨母第二例个人认为是GCT
胡定海21:43
说错了[尴尬]
帆21:44
椎体这例确实不像软骨母，支持葛老师
帆21:45
这样的病例往往不容易切干净，多会短期内复发，有恶性倾向
一米阳光21:49
骨巨，软骨母在不规则骨怎么鉴别
丽萍[表情]21:50
也许是病病理错了呢[调皮]
丽萍[表情]21:51
支持葛老师^ω^
葛英霖21:52
杨宏医院放射科不太好鉴别尤其是继发ABC之后帆21:52
葛老师分析的很深入。距骨软骨母的发病率要远远高与于骨巨
帆21:53
椎体的骨巨又多于软骨母
葛英霖21:53
张老师说的是
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