病例提供：医院陈俊老师
点评老师：医院江桂华教授
资料整理：医院张敏老师
审核校对：医院汪文胜教授（群主）
赵丹医院20:00
人生如梦21:00(CEO江桂华医院影像)
大家可以进行第二例了，应该有点难度
人生如梦21:01(CEO江桂华医院影像)
首先定位，病变究竟是脑内还是脑外，摆出您的理由
Scarlett21:01
第二个有没人和我一起猜脑膜瘤？
固执的鱼王宇*21:02
有
Scarlett21:02
脑外，跨中线，但大脑前动脉被推挤向后移位
人生如梦21:02(CEO江桂华医院影像)
黎艳，医院影像管理员肯定有人会跟你啊Scarlett21:02
胼胝体受压后移
固执的鱼王宇*21:
我抛砖哈，高胶，间室？与脑膜瘤鉴别，胚胎年龄太大了，转移不会拿来读。
Scarlett21:02
跟着我没肉吃的～~
人生如梦21:03(CEO江桂华医院影像)
没人跟的话，如果你觉得寂寞，我就勉为其难的跟你吧，尽管我有不同意见
X郑能量21:03
脑内，脑膜强化不明显，脑实质没有外压
范立新湖南省人医放射科21:05
没有明显脑膜尾征
X郑能量21:06
病例二，前面加上间变，间变星，间变室、间变少突、间变GG都有可能[呲牙]，间变星、间变室可能最大，少突钙化大多树枝状、迂曲条状，间变室、少突出血概率也大，这例没有出血征象，但是少突好发部位
人生如梦21:06(CEO江桂华医院影像)
看到这一层，清晰显示大脑前动脉位于病变后下方，以为脑外拿得稳了
人生如梦21:06(CEO江桂华医院影像)
人生如梦21:06(CEO江桂华医院影像)
然而，再看几层
人生如梦21:07(CEO江桂华医院影像)
人生如梦21:07(CEO江桂华医院影像)
有点迟疑了
人生如梦21:07(CEO江桂华医院影像)
再看一层
汪飞21:07
脑内，有液平，有出血，考虑胶母
人生如梦21:07(CEO江桂华医院影像)
文sheng21:08(群主-医院影像)
CEO江桂华医院影像?[强][强]人生如梦21:08(CEO江桂华医院影像)
进了病变内部，不管是不是分支，病变有大脑前动脉供血是事实
Scarlett21:08
正好在分叶里～~
人生如梦21:09(CEO江桂华医院影像)
所以考虑脑内肿瘤的可能性要大的多
颜兵21:09
有道理！
人生如梦21:11(CEO江桂华医院影像)
还是不放心的话，在看看矢状面
人生如梦21:11(CEO江桂华医院影像)
Scarlett21:14
老年女性，症状不明显，ct密度高
常志强21:14
胼胝体受累了吗
人生如梦21:14(CEO江桂华医院影像)
黎艳，医院影像管理员如果坚持脑外的话，你只好考虑脑膜瘤了吧Scarlett21:14
群主-医院影像?壮士，请留步范立新湖南省人医放射科21:15
江神的皮层包绕征
Scarlett21:15
总得有个人坚持吧
人生如梦21:15(CEO江桂华医院影像)
希望你坚持就是胜利
Scarlett21:16
还有没其他能说服我的征像？
朱21:16
黎艳，医院影像管理员?支持，脑内一般是通过胼胝体累及对侧，很难通过大脑镰。人生如梦21:17(CEO江桂华医院影像)
现在只好让赵老师先拉你一把
赵丹医院赵老师，可以先告诉我们脑内脑外，黎艳躺坑里撒赖，不肯起来Scarlett21:17
几乎无水肿
人生如梦21:17(CEO江桂华医院影像)
朱明旺三博脑科朱主任，好久不见人生如梦21:18(CEO江桂华医院影像)
黎艳，医院影像管理员有强大的支持者了，腰杆应该硬一点了吧朱21:18
CEO江桂华医院影像?江神好范立新湖南省人医放射科21:18
脑膜瘤这么大水肿该明显
陈俊21:18(陈俊主任医院)
朱明旺三博脑科?朱主任这个问题我也想问*波涛-东莞厚街21:18
脑膜瘤
朱21:19
大脑镰也没显示
Jordan21:19(赵丹医院)
哈哈哈，我们陈俊主任亲自上来解答了。
朱21:19
陈俊医院?陈主任好病例挺有意思*波涛-东莞厚街21:19
黎艳，医院影像管理员?必须支持，虽然有点多，昨天看过了人生如梦21:21(CEO江桂华医院影像)
现在我成了势孤力单了，看来要寻求帮助了，我去拉伙伴去，你们等着
Scarlett21:22
CEO江桂华医院影像?您就勉为其难地从了吧汪飞21:22
CEO江桂华医院影像?我支持您的，脑内的固执的鱼王宇*21:
高胶，间室？2脑膜瘤，两边都有可能啊
人生如梦21:22(CEO江桂华医院影像)
王宇*-医院不准两边摇摆固执的鱼王宇*21:23
脑内可能性大一些
CEO江桂华医院影像?陈晨21:23
CEO江桂华医院影像?站这边的加我1个固执的鱼王宇*21:23
第一诊断
Scarlett21:23
群主-医院影像?您站哪边？除了中间！人生如梦21:24(CEO江桂华医院影像)
感动得我眼里哗啦啦流了下来，终于拉到伙伴了
X郑能量21:24
颜兵21:24
脑内
人生如梦21:24(CEO江桂华医院影像)
黎艳，医院影像管理员他就爱立在中间，永垂不倒汪飞21:25
见过弥漫星包绕大脑中动脉，累及额叶颞叶，病变很广泛，这个脑内脑内，高级别胶质瘤
魏21:25
高级别胶质瘤
文sheng21:25(群主-医院影像)
黎艳，医院影像管理员?你考虑啥X郑能量21:25
中间部分DWI高，我要改主意，支持黎女神
朱21:25
胶质肉瘤可以累及脑外结构，但不至于穿过脑镰吧。
Scarlett21:25
脑膜瘤
颜兵21:25
Scarlett21:26
群主-医院影像?要不要一起？文sheng21:26(群主-医院影像)
确实像脑内的
颜兵21:26
前纵裂周围的皮质都不存在了
朱21:26
脑膜瘤种类太多，指不定什么类型的
人生如梦21:27(CEO江桂华医院影像)
医院影像，管理员这么快就摇摆过去了，看来我给的条件不够啊文sheng21:27(群主-医院影像)
我们见过这个部位很像这样的脑膜瘤
文sheng21:28(群主-医院影像)
所以
黎艳，医院影像管理员?我支持你人生如梦21:28(CEO江桂华医院影像)
定位没开不好进行下一步定性啊
Scarlett21:30
就这样僵持着了？
X郑能量21:30
CEO江桂华医院影像现在看胼胝体受压的，是从大脑镰两侧生长，所有摇摆人生如梦21:30(CEO江桂华医院影像)
陈俊医院，陈主任，先开一下定位吧，如果是脑外，那就是脑膜瘤了，开定位相当于开结果范立新湖南省人医放射科21:31
支持脑内
东莞X-ray21:31
支持脑内
人生如梦21:32(CEO江桂华医院影像)
陈俊医院不开的话给个暗示也行Jordan21:33(赵丹医院)
脑内]
人生如梦21:34(CEO江桂华医院影像)
黎艳，医院影像管理员已经拉你一半了，继续努力，不然又要滑落下去了文sheng21:34(群主-医院影像)
所以看上去还是像脑内的嘛
颜兵21:34
肿瘤，范围小一点，少突或间变少突
人生如梦21:34(CEO江桂华医院影像)
医院影像，管理员所以要坚持啊汪飞21:34
汪飞21:35
这个顺着白质长过去了吧
X郑能量21:35
CEO江桂华医院影像没经受住考验人生如梦21:35(CEO江桂华医院影像)
人生如梦21:36(CEO江桂华医院影像)
FLAIR上呈高信号说明啥
医院放射科-汪飞，存在液液平面吗汪飞21:38
这里有液平，有出血，FLAIR高代表有蛋白粘液成分吧
刘源21:40
不考虑是嗅区来源肿瘤吗
人生如梦21:40(CEO江桂华医院影像)
医院放射科-汪飞胼胝体究竟是受压还是受侵朱21:40
CEO江桂华医院影像?有点小尴尬，常规征象不好使了人生如梦21:41(CEO江桂华医院影像)
医院神外刘老师，病变位置高了点，不好考虑人生如梦21:42(CEO江桂华医院影像)
朱明旺三博脑科朱主任，不尴尬，脑外征象确实也很明显，临床工作中很可能都会下脑外Jordan21:42(赵丹医院)
我们在术前讨论的时候也提到过脑外肿瘤
汪飞21:43
CEO江桂华医院影像?胼胝体觉得是受压的人生如梦21:44(CEO江桂华医院影像)
囊实性肿块，实性部分及囊壁明显强化
人生如梦21:44(CEO江桂华医院影像)
额叶镰旁皮层受累，或许来源于此
人生如梦21:46(CEO江桂华医院影像)
魏21:46
这个应该是高级别胶质瘤
人生如梦21:46(CEO江桂华医院影像)
医院放射科-汪飞既然认为受压，考虑啥毛毛虫爽21:47
胶母
府21:47
胶母+1
人生如梦21:48(CEO江桂华医院影像)
如果是胼胝体受压，我们可能要考虑室管膜瘤了，大不了间变，但是我觉得还是受累吧
人生如梦21:48(CEO江桂华医院影像)
那就同意大家意见，高级别胶质瘤系列
汪飞21:48
还是高级别胶质瘤
CEO江桂华医院影像X郑能量21:48
改回初衷，间变系列
木林森（李新和）21:48
间星间室间少突咯
人生如梦21:49(CEO江桂华医院影像)
都支持高级别，究竟是间变还是胶母呢？
朱21:50
脑内就是高级別胶质瘤，类型就更不好分了。胶母更多
常志强21:50
胶母
人生如梦21:50(CEO江桂华医院影像)
什么征象跟支持间变？什么征象有支持胶母啊？临床症状只有年龄价值较大，至于头晕半月余没有多大定性价值
人生如梦21:51(CEO江桂华医院影像)
朱明旺三博脑科支持朱主任，毕竟类似花环状强化，DWI实性部分也高人生如梦21:52(CEO江桂华医院影像)
病变有钙化，支持间变少突吗
毛毛虫爽21:53
不太典型吧
人生如梦21:53(CEO江桂华医院影像)
COO医院嗯，典型就不拿出来了人生如梦21:54(CEO江桂华医院影像)
外送一个发生于额叶，有可能源于皮层，跟少突很亲近啊，能不能排除？
毛毛虫爽21:54
也是啊
固执的鱼王宇*21:54
虽然年龄大，但有液液平面，估计有出血可能大，囊变明显，有钙化，我还是支持间变多一些，从影像上看像间室，但年龄大了，间突也要考虑。
颜兵21:54
间变少突可能性大于胶母
人生如梦21:55(CEO江桂华医院影像)
慢慢的间变少突开始多起来了
人生如梦21:56(CEO江桂华医院影像)
发病率上少突占5-20%，也不低
X郑能量21:56
别忘了间变星，毕竟钙化是淡淡的
固执的鱼王宇*21:56
这个病灶总体感觉应该是开始是膨胀性生长的可能性大一些
固执的鱼王宇*21:56
医院影像，管理员恩恩人生如梦21:56(CEO江桂华医院影像)
医院影像，管理员人生如梦21:57(CEO江桂华医院影像)
王宇*-医院除非胼胝体受压就支持你颜兵21:58
开
人生如梦21:59(CEO江桂华医院影像)
这样吧，往往皮层的少突有50%机率癫痫发作，这里没有，把它的可能性降一点行不行
王宇*-医院人生如梦22:00(CEO江桂华医院影像)
无坑胶母，小坑间变星，坑大一点就间变少突，可好
人生如梦22:00(CEO江桂华医院影像)
赵丹医院没有不同意见就开吧固执的鱼王宇*22:01
可读片往往有坑，我跟不？
人生如梦22:01(CEO江桂华医院影像)
王宇*-医院你就间变室管膜瘤啊Jordan22:01(赵丹医院)
府22:03
没报具体的
固执的鱼王宇*22:03
低级别胶质瘤有三种：星形细胞瘤，少突神经胶质瘤，少突---星形细胞瘤？
颜兵22:03
江老师得请病理老师会诊一下
朱22:04
病理是啥
人生如梦22:04(CEO江桂华医院影像)
免疫组化也没有
范立新湖南省人医放射科22:06
2级
固执的鱼王宇*22:08
平时见的有一些低级别的实性部分，DWI也可以高，比如GG、室、突、PXA
朱22:08
有点需要进一步工作，脑内脑外还待定。
固执的鱼王宇*22:08
是不是取材有问题
汪飞22:08
弥漫星？
固执的鱼王宇*22:08
没取到间变以部分
陈晨22:08
肥胖？
汪飞22:09
可能没取到高级别的地方
范立新湖南省人医放射科22:09
实性部分都切了
范立新湖南省人医放射科22:10
高濯注强化
固执的鱼王宇*22:10
切了，但不一定取到
固执的鱼王宇*22:12
这病理，的确，让人无所适从
陈俊22:20(陈俊主任医院)
没有做免疫组化，可惜。肿瘤后来又复发了，我们明天再问一下神外的医生后面有没有再做手术。
朱22:21
我们还经常碰到病理会诊的诊断结果不一致，医院，放射科该听谁的呢。
朱22:23
有时候还是觉得放射科更靠谱
刘源11:47
昨天第二例，病变累及双侧额叶，有考虑脑膜瘤，在大脑镰前部，起源附着于前颅底鸡冠，大脑镰从前向后由窄逐渐变宽，在后部镰幕结合部，基本上大脑镰是紧挨着胼胝体压部，但在额叶前纵裂内，鸡冠后方到胼胝体嘴之间是没有大脑镰的，这个可能就是肿瘤能够突入对侧的解剖学基础
刘源11:47
刘源11:50
这一张可能更直观些
文sheng11:50(群主-医院影像)
我们见过这样生长的脑膜瘤
刘源11:53
这样生长的脑膜瘤确实比较罕见
群主-医院影像魏12:18
医院神外与矢状窦旁脑膜瘤不同，镰旁脑膜瘤是源自大脑镰，完全由皮层覆盖，可跨大脑镰生长，常为双侧。陈俊12:19(陈俊主任医院)
陈俊12:19(陈俊主任医院)
陈俊12:19(陈俊主任医院)
陈俊12:20(陈俊主任医院)
昨晚第二例的最终病理，请各位领导指正
CEO江桂华医院影像?群主-医院影像陈俊12:21(陈俊主任医院)
弥漫浸润星，II级
文sheng12:22(群主-医院影像)
对，这个影像也是支持的，T2那么高，GAFP阳性支持胶质瘤
文sheng12:23(群主-医院影像)
陈俊医院谢谢陈主任给我们提供了很好的学习病例！陈俊12:26(陈俊主任医院)
群主-医院影像?汪主任，昨晚朱主任那个问题我还是想请教一下，肿瘤没有经过胼胝体蔓延到对侧、而是直接跨中线侵犯对侧额叶了？陈俊12:27(陈俊主任医院)
我们术前也一直在考虑能不能排除脑膜瘤
文sheng12:28(群主-医院影像)
下次做个灌注可能有帮助
文sheng12:28(群主-医院影像)
胼胝体似乎也有侵犯
陈俊12:31(陈俊主任医院)
是的，灌注有帮助。术后复查的MR看起来胼胝体还可以。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇