女性白癜风的发病原因 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/160303/4779911.html周围性面神经麻痹诊断与治疗专家共识（下）-ChinaAcademicJournalElectronicPublishingHouse.杨万医院周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会年颁布了《ClinicalPracticeGuideline:Bell’sPalsy》。在国内，一直以来面神经麻痹初诊患者就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理,但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面瘫，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎，致使后期治疗棘手，收效低微。为此制订适合中国国情的面神经麻痹诊断与治疗的专家共识，以适应临床需要。6.0治疗6.1治疗原则6.1.1—般原则早发现，早治疗；主观检查进行评级；必要的实验室检査，确定是否患有糖尿病，有条件者早期做瞬目反射和传导速度检查，对于有面神经之外颅神经损害表现及评级在IV级以上的重度面神经麻痹患者，有条件最好尽早做磁共振MPR扫描，根据检查结果选择早期处理方法；避免原发疾病加重面神经支配区的功能障碍，避免劲风直接吹患侧面部。循序渐进，不宜超越阶段。6.1.2分级治疗原则（1）FP4段1-3级者属轻证，口服糖皮质激素、改善血循环、B族维生素类、理疗、针灸，一般在2-3周左右可恢复。（2）FPl-4段4-6级者，属于面神经炎的，早期需要充分消炎、脱水、抗病*、改善血循环、营养神经等方法，减轻在骨性腔道中面神经的水肿。传统治疗方法如针灸、中医中药等，急性期和恢复期可以配合不同理疗。急性期过后要给予高压氧、鼠神经生长因子注射等治疗。如果急性期后乳突区域仍疼痛，高压氧治疗须推迟。非面神经炎的面神经麻痹，多是术后或者原发病治疗后进入恢复期，多以针灸、理疗和神经营养药进行治疗，功能障碍重的，可以酌情配合高压氧治疗。6.1.3分期治疗原则(1)急性期（1-7天）以消炎、改善血液循环，减轻面神经管水肿及神经损伤为主；药物、理疗均可同时进行。属于病*感染引起的面神经炎，需要使用抗病*药物。(2)恢复期恢复期早期（7-14天）开始配合神经营养药，中药通经活络，理疗、电针；面神经功能训练，重症患者需要配合高压氧治疗。恢复期中期（15-28天）轻者延续前述方法，重者须配合低频脉冲电刺激，局部推拿，甲钴胺穴位注射或患侧茎乳孔外注射治疗。恢复期后期（29天后）绝大多数经上法可以临床治愈。部分严重患者，需要观察6-9月，其间可根据面神经分支损伤程度，采取多途径、多方法治疗，鼠神经生长因子局部或肌肉注射可能有助于恢复及减少后遗症。6.2不同类型面神经麻痹的治疗方案6.2.1感染性面神经麻痹6.2.1.1感染性面神经麻搏的药物治疗普通面神经炎（无明显诱因）及上呼吸道周围炎症因素导致的，包括病*侵犯膝状神经节（RamsayHuntSydrome)及以上神经组织，甚至脑干炎症，特殊类型的面神经疾病如雷姆病（Lyme)、格林巴利综合症(GBS)等。(1)激素治疗（口服、静脉、局部注射）现阶段病原学无法确定时，主要是针对病理改变采取措施，用激素减轻水肿，稳定细胞膜和神经鞘膜，与其它药物一起减轻面神经管内压。口服强的松片10毫克，3次/日，分级HI级及以下，连用3-5日。IV级用地塞米松10-15毫克/日，加于0.9%氯化钠溶液毫升，静脉滴注，1次/日，连用5-7日；或地塞米松10毫克，或甲基强的松龙40毫克，加弥可保注射液0.5毫克，生理盐水加至4毫升，于耳后乳突前下方垂直进针1.8厘米左右，回抽无出血后缓慢注射，具体应用局部注射3天，之后依病情变化，给于早晨一次顿服强的松片20-25毫克，连用7-10天。V级及以上应给予甲基强的松龙80毫克加于0.9%氯化钠溶液毫升，每日2次或3次，3-5日，静脉滴注，再根据情况酌情减量维持。关于激素的应用，没有固定模式，但发病之初的强化使用，决定评级很重的患者之后的病程。激素使用同时注意补钙、补钾及保护胃粘膜。(2)抗病*或抗生素治疗临床无法分离病*情况下，根据耳后乳突区域疼痛、外耳道疱疹等，即可给予抗病*药物治疗。I-III级，口服阿昔洛韦片0.9-1.2g,分3-4次/日，连用5-7日；IV-VI级，给予阿昔洛韦注射液0.6-1.0g,分2次静脉滴注，连用7-10日。可同时给予抗病*口服液10-20ml，3次/日，口服。如系乳突炎、呼吸道感染等化脓性感染引起，需根据血常规化验情况，给予头孢类抗生素口服或者静脉滴注。莱姆病引起的须用四环素族配合青霉素族药物治疗；伴有关节痛或发热需给予非留体消炎药如布洛芬等口服。(3)维生素（B族维生素口服、穴位注射）可用维生素Bmg,维生素Bmg,3次/日，口服；维生素B12注射液或甲钴胺注射液0.5mg-1.0mg，l次/日，肌肉注射。评级IV-VI级，还可用甲钴胺注射液0.5mg-1.0mg茎乳孔外注射（耳垂连线，耳根后约0.5cm凹陷中，深度约1.8cm),缓慢推入，可与面部穴位隔日交替使用至面部功能障碍恢复评级到I级停止。(4)改善局部循环评级IV-VI级可给予丹参川芎嗪注射液10ml、或川芎嗪注射液mg等加入生理盐水ml,1次/日，连用7-10日，同时可加用地巴唑片10mg,3次/日，口服。(5)降低面神经管内压面瘫发生前后，患侧颈枕部疼痛，或发疱疹，或患侧耳听力下降，或听觉过敏，可予甘露醇注射液ml,2-3次/日，静脉快速滴注。可根据疼痛持续时间或疱疹消失时间决定使用时间和每日次数，7-12日不等。急性期面神经管水肿卡压，有可能致面神经坏死，甘露醇和类固醇激素连用，可稳定细胞膜、减轻水肿和非特异炎症，降低面神经管内压力，为后期的面神经功能恢复赢得时间。(6)神经功能修复评级IV-VI级，在急性期过后，上述症状消失，遗留面神经功能缺损，肌电图评估中到重度受累，应给予鼠神经生长因子治疗，AU/日以上，肌肉注射，28日1疗程；同时给予甲钴胺片口服或甲钴胺注射液肌注。(7)中药治疗面瘫评级FP1-4段I-III级，中药配合针灸可以治愈。Ⅳ-Ⅵ级，中药作为辅助治疗措施。整个病程根据辨证选方用药有所不同。1)初起风邪客于络脉，治宜祛风解*活血。选方升阳散火汤加减（葛根15克，升麻10克，柴胡10克，羌活10克，独活10克，防风10克，*参15克，赤芍15克，甘草5克）。兼目赤流泪，去柴胡、升麻、独活，加荆芥10克，菊花10克，连翘15克，青箱子10克；兼耳后疼痛，去*参、独活、升麻，加金银花30克，连翘30克，桃仁15克，红花15克，川芎15克；兼眩晕、恶心，去升麻、柴胡、独活、弟活,加半夏15克，石菖蒲15克，胆南星10克，白术10克；听觉减退去独活，加连翅15克，桃仁15克，红花10克。5-7剂，1剂/日，水煎服。2)中期气虚血瘀，治当益气活血通络。选方补阳还五汤加减（炙*芪30克，当归10克，川芎15,桃仁15克，红花10克，地龙10克，赤苟15克)。评级1-3级，可用原方；4-6级加用皂角刺30克，白附子10克，鸡血藤30克。但使用此方需当患侧耳后不痛，无咽痛。1剂/日，水煎服，可用3-4周。3)病后期虚中挟实，血虚生风，重在养血通络祛风。面瘫日久(病程4月以上)，正虚邪实，虚风内动，面部倒错，甚或眼睑口角不自主跳动。治宜补益气血、疏风通络。选方五虎追风散合牵正散加减（僵蚕10克，全蝎10克，胆南星10克，蝉衣10克，天麻10克，白附子10克)。因面部仍无力且倒错，溢泪，眼睑和口唇不自主抖动，可加*芪30克，皂角刺30克，车前子10克，路路通15克。1剂/日，水煎服，服用4-6周无效，进入后遗症期，停止服药。(8)特殊人群的药物使用1)孕前期，除外用药各种药物均不能使用，或者要让孕妇做出是否中止妊娠的选择；2)孕后期，除激素外，其他药物均可使用；但如体质差，易流产等，活血化疲药不宜使用。3)哺乳期，如果断奶均可使用；4)月经期，发病在行经期间，对于可能引起出血增加的药物暂缓使用，如活血化瘀药，糖皮质激素。月经过后仍可以使用；5)婴幼儿，上述药物均可使用，但须按儿童用量给药；6)糖尿病患者，轻症不用激素，重症则需在使用胰岛素或口服降糖药严格控制血糖情况下使用，时间根据病情变化决定，一旦耳后疼痛或疱疹消失，就减量或停用激素。7)伴有其他疾病，如同时合并脑梗死，应两病同治;若早期血糖一过性升高，仍需临时加用降糖药；8)腮腺炎、中耳炎、根尖周围炎引起的应加强抗病*或抗炎药物使用。(9)伴发病的处理1)暴露性角结膜炎红霉素、氯霉素类眼药点眼；2)耳后乳突痛疼痛感觉不是剧烈，常规激素、改善血循环、抗病*、营养神经等。如疼痛明显，即可加用非留体消炎药。由于本身可能就是疱疹病*引起，须在足量激素使用情况下加强抗病*药、脱水药减压治疗；3)患侧听觉过敏：避免在嘈杂的环境下生活或工作，并给予银杏叶片剂40mg,2次/日，敏使朗6mg,2-3次/日，口服。一般疗程7-10日。4)舌前2/3味觉减退：无需特殊处理，随病情好转可恢复。(10)特殊病种莱姆病、麻风病有皮肤红斑，全身多处周围神经损伤等特征性的改变，须由专门科室和慢病防治部门治疗。6.2.1.2非药物疗法（1）早期红外线辐照，五官超短波面神经起始段局部治疗，微热量。红外线可用到痊愈，超短波10天一疗程，是否需要继续使用，需要看血常规检查结果而定。也可配合使用针刺，宜浅，手法宜轻柔，不用电针。（2）恢复期轻者，针刺加红外线，选穴患侧阳白、鱼腰、丝竹空、四白、颧髎、迎香、颊车、翳风、地仓、夹承衆、合谷，电针2-3对，断续波，留针20-25分钟，斜刺，或透刺。（3）恢复期重者，在上述治法基础上，给予神经肌肉电刺激、肌电生物反馈治疗，频率l-5Hz,电流强度l-2mA,10次1疗程。还可使用温针或艾灸，但须避免出现灸疮。（4）高压氧治疗，1次/日，10次1疗程，病情重者可做2疗程。（5）恢复中后期：局部推拿加面神经功能锻炼。6.2.2创伤性周围性面神经麻痹针灸、康复专业早期较少见到即时发生的创伤性面神经麻搏，处理原则与病*性面神经麻痹者略有不同。可能的原因有颅脑外伤，尤其是颅底骨折合并颞骨岩骨折，或颞侧的挫裂伤，听神经瘤术后损伤，中耳手术损伤，腮腺瘤手术或颌面部骨折、挫伤面神经分支。分期与治疗的原则：分期同感染性面神经麻痹。治疗不用抗感染抗病*，不用祛风通络中药。其余治疗方法同感染性面神经麻痹。6.2.3后遗症治疗各种类型面神经麻痹经过急性期、恢复期的治疗后，6个月内仍不能完全恢复患侧面神经的功能，可能会遗留患眼溢泪（鳄鱼泪)，面部倒错（口角歪向患侧，睑裂变小、面肌痉挛）等。针对这些症状体征，此时多种治疗措施均难产生明显效果，但可尝试肉**素矫正治疗。耳鼻喉-头颈外科可能采取面神经减压术、面神经吻合术；对于溢泪，眼科可能进行泪管再通术；面肌痉挛，可用A型肉**素，对痉挛肌耙点注射。但都不可避免的会留下程度不等的后遗症。作者：杨万章页面编辑：酸奶审校：救赎之力医学道路的发展不是一蹴而就的预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇