各种膏药培训
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培训时间：1月3日-1月6日
培训地点：广东广州
培训魏玲
临床上常见的颈肩臂的神经痛，可因颈段或颈胸段椎管内的脊神经根受压、或是由于向上肢走行的各主要神经干受累、亦可因位于锁骨下的臂丛伤患所致。由于许多症状相类似，以致在临床上易引起混淆，需要加以鉴别，以防延误诊治时机。
根性痛、干性痛及丛性痛中，以根性痛者最为多见，约占80%以上，其次为干性因素，而丛性者较为少见。在根性痛者中，其病因多起源于下颈段，尤以C5-C6、及C6-C7为多见，其次为CT1和C4-C5。在干性神经痛者中，以正中神经受累者最多，次为尺神经；桡神经主要是运动神经，故较少引起上臂痛。根性、干性及丛性臂痛三者所共有的临床症状主要是臂痛、感觉障碍及患侧肢体功能失调等，但亦各具特点12月28日针刺蝶腭神经节（新吾鼻炎针刺）治疗鼻炎技法培训班（北京）←点击链接查看。
根性痛
表现为与颈部症状同时出现的上肢放射痛并随咳嗽、喷嚏等颈部活动而加剧；疼痛部位一般以指尖处最为明显，并视受累椎节不同而部位不一，常见于拇指（C-C6）中指（C6-C7）及小指（C-T1）。多为刺痛或钝痛，并伴有麻木或蚁走感。
由于根性痛之病因位于颈部，因此颈部症状均较明显，主要表现为颈部活动受限及僵硬，呈被迫体位状。于棘突两侧及肩胛骨内侧处多有压痛，并与病变部位相一致。
一般均较明显。
视受累脊神经不同而出现相应之改变。C5脊神经根受累时，肱二头肌反射减弱，C6脊神经根影响肱烧肌反射，而C7脊神经根则波及三头肌反射:其余神经对反射弧多无影响。
干性痛
大多表现为灼性痛，尤以正中神经受累时，因其含有丰富交感神经纤维。
神经干受损时所表现的运动障碍与该神经干所支配的机组范围相一致，呈现周围性运动麻痹及肌萎缩征。例如:正中神经损伤时出现“猿状手”（图1），主要为大鱼际菱缩所致；桡神经受累时为“垂腕”状（图2），主因伸腕肌及伸指肌失去神经支配所造成的；而尺神经损伤时。则表现为“爪形手”由于骨间肌萎缩之故（图2）。临床实践经验教学班1月11日《天津》开班←点击链接查看
图1
图2
一般多无明显改变。此点与根性臂痛不同可用于鉴别。
因周围神经干中同时混感觉、运动及交感神经三种纤维，因此当其受损后，在呈现感觉及运动症状的同时，尚可出现皮肤潮红，多汗及过敏等症状，尤以正中神经为明显。
图
丛性臂痛
其特点是疼痛多呈持续性，阵发性加剧，并与上肢活动关系密切。由于肩部活动时可牵拉臂丛神经引起剧痛，因此患者尽可能地避免诸如梳头，搔背，牵手及其他上肢活动。
为减轻对臂丛的牵拉，患者喜采取将头颈倒向患侧的被迫体位，以求使臂丛处于松弛状态。1月8日龙氏正骨（治脊疗法）手法复位精讲班（广州站）←点击链接查看
除于锁骨上窝或锁骨下窝处有明显压痛外，在各大神经干的近端处亦多伴有压痛点。
多呈阳性，患侧直臂抬高试验亦多为阳性。
主要表现为上臂麻痹，一般分为上臂丛麻痹和下臂丛麻痹两型。
1.上臂丛麻察为臂丛上干受损症状，其由C5、6C神经根组成，因此主要表现为上臂外侧的感觉障碍和肩部周围肌肉麻痹所引起的肩臂下垂及上臂外展外旋征。
2.下臂丛麻痹当由C，、C及T1、T2脊神经所组成的臂丛下干受损时，主要表现为尺神经和正中神经受累症状。
附图：肩臂部根性痛、干性痛和丛性痛的鉴别诊断
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颈椎病（CervicalSpondylosis）是一种常见病和多发病。第二届全国颈椎病专题座谈会（年，青岛）明确了颈椎病定义：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。第二部分颈椎病的分型根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：颈型（又称软组织型）、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。一．颈型颈椎病：颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30～40岁女性多见。二．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。三.脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12～20％，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40～60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。四.交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。五.椎动脉型颈椎病正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。第三部分颈椎病的临床表现一.颈型颈椎病1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。二.神经根型颈椎病1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。三.脊髓型颈椎病1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。5．临床检查：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感；腱反射活跃或亢进：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射；髌阵挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性：如上肢Hoffmann征、Rossolimo征、下肢Barbinski征、Chacdack征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。四.交感型颈椎病1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。6．临床检查：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。五.椎动脉型颈椎病1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状与颈部位置改变有关。2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。第四部分颈椎病的诊断标准一．临床诊断标准1.颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。2．神经根型：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现基本相符合；排除颈椎外病变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等）所致的疼痛。3．脊髓型：出现颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性改变、颈椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进行性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。4．交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。除外其他原因所致的眩晕：（1）耳源性眩晕：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。（2）眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。（3）脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑梗塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。（4）血管源性眩晕：椎动脉的V1和V3段狭窄导致椎--基底动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。（5）其他原因：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。5．椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳性；影像学显示节段性不稳定或钩椎关节增生；除外其他原因导致的眩晕；颈部运动试验阳性。二．影象学及其其它辅助检查X线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查方法。X线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时拍摄颈1～2开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙狭窄；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等；过屈、过伸侧位可有节段性不稳定；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossificationofposteriorlongitudinalligament,OPLL）。颈椎管测量方法：在颈椎侧位X线片上，C3到C6任何一个椎节，椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于0.75，即诊断为发育性颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交一点至同一椎体后缘之距离之和≥2mm；椎体间成角11°\uXCT可以显示出椎管的形状及OPLL的范围和对椎管的侵占程度；脊髓造影配合CT检查可显示硬膜囊、脊髓和神经根受压的情况。颈部MRI检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实质性损害一般在T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀的条索状或梭形信号出现。经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B超”对诊断有一定帮助。第五部分颈椎病的治疗颈椎病的治疗有手术和非手术之分。大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无效或病情严重而需要手术治疗。一．非手术治疗目前报道90％～95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。（二）．康复治疗1．物理因子治疗物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法：（1）直流电离子导入疗法常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或斜对置，每次通电20分钟，适用于各型颈椎病。（2）低频调制的中频电疗法一般用Hz-Hz的中频电为载频，用1~Hz的不同波形（方波、正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般20~30分钟，适用于各型颈椎病。（3）超短波疗法用波长7m左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次12至15分钟，慢性期用微热量，每次15～20分钟。10～15次为—疗程。适用于神经根型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。（4）超声波疗法频率kHz或kHz的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎间隙与椎旁移动，强度用0.8～1W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一次，每次8min，15～20次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度0.8～1.5W/cm2，每次8～12min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。（5）超声电导靶向透皮给药治疗采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择2％利多卡因注射液。将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液1ml分别加入到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数选择电导强度6,超声强度4,频率3,治疗时间30分钟，每天一次，10天为一疗程。用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。（6）高电位疗法使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治疗30～50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5～8分钟，每日一次，每12～15天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。（7）光疗紫外线疗法：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量(3～4生物量)，隔日一次，3次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。红外线疗法：各种红外线仪器均可，颈后照射．20～30min/次。用于软组织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗(颈牵前先做红外线治疗)。（8）其它疗法如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。2．牵引治疗颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉挛，使肌肉放松，缓解疼痛；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带；改善或恢复颈椎的正常生理弯曲；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫；拉大椎间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关节突关节的错位得到复位；颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，才能取得牵引的最佳治疗效果。（1）牵引方式：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。（2）牵引角度：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度宜采用0-10°，如病变主要在下颈段（颈5～7），牵引角度应稍前倾，可在15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。（3）牵引重量：间歇牵引的重量可以其自身体重的10％～20％确定，持续牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如6kg开始，以后逐渐增加。（4）牵引时间：牵引时间以连续牵引20分钟，间歇牵引则20～30分钟为宜，每天一次，10～15天为一疗程。（5）注意事项：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时间短些，年轻力壮则可牵重些长些；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。（6）牵引禁忌症：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改善者；脊髓受压明显、节段不稳严重者；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。3．手法治疗手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的目的。常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术（chiropractic）等。应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。4．运动治疗颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，从而达到巩固疗效，减少复发的目的。颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。5．矫形支具应用颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开始，并持续3～4周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎病），则需当机立断，及早进行手术。（二）手术治疗手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗；神经根型颈椎病症状重、影响患者生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适应证。手术术式分颈前路和颈后路。1、前路手术经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合手术适应证：1-2个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者；节段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型OPLL；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎间盘后进行人工椎间盘置换术。2．后路手术经颈后入路将颈椎管扩大，使脊髓获得减压。常用的术式是单开门和双开门椎管扩大成形术。手术适应证：脊髓型颈椎病伴发育性或多节段退变性椎管狭窄者；多节段OPLL；颈椎*韧带肥厚或骨化所致脊髓腹背受压者。有节段性不稳定者可以同时行侧块钛板螺钉或经椎弓根螺钉内固定、植骨融合术。3．康复治疗颈椎病“围手术期”的康复治疗，有利于巩固手术疗效，弥补手术之不足，以及缓解手术所带来的局部和全身创伤，从而达到恢复患者心身健康的目的。围手术期治疗的基本方法既离不开有关颈椎病的康复医疗（如中药、理疗、体育疗法、高压氧等），又不能忽视一些新的病理因素，如手术给患者带来的忧虑恐慌等精神负担，又如手术的创伤以及术后体质虚弱。“颈椎病康复保健功”用于颈椎病的预防和辅助治疗，可以有计划推广到社区，体现出康复预防的学术思想。4．疗效评定日本骨科学会制定了对颈脊髓病患者的脊髓功能评定标准（简称17分法）（表一），并已经为国际学者所接受。根据我国国情也制定了适合相应的标准（简称40分法）（表二），并已经在国内推广应用。第六部分颈椎病的预防随着年龄的增长，颈椎椎间盘发生退行性变，几乎是不可避免的。但是如果在生活和工作中注意避免促进椎间盘退行性变的一些因素，则有助于防止颈椎退行性变的发生与发展。一．正确认识颈椎病，树立战胜疾病的信心颈椎病病程比较长，椎间盘的退变、骨刺的生长、韧带钙化等与年龄增长、机体老化有关。病情常有反复，发作时症状可能比较重，影响日常生活和休息。因此，一方面要消除恐惧悲观心理，另一方面要防止得过且过的心态，放弃积极治疗。二．关于休息颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。枕头的位置、形状与选料要有所选择，也需要一个良好的睡眠体位，做到既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，达到使全身肌肉松弛，调整关节生理状态的作用。三．关于保健1．医疗体育保健操的锻炼无任何颈椎病的症状者，可以每日早、晚各数次进行缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉等长抗阻收缩锻炼。颈椎病人戒烟或减少吸烟对其缓解症状，逐步康复，意义重大。避免过度劳累而致咽喉部的反复感染炎症，避免过度负重和人体震动进而减少对椎间盘的冲击。2．避免长期低头姿势要避免长时间低头工作，银行与财会专业人士、办公室伏案工作、电脑操作等人员，这种体位使颈部肌肉、韧带长时间受到牵拉而劳损，促使颈椎椎间盘发生退变。工作1小时左右后改变一下体位。改变不良的工作和生活习惯，如卧在床上阅读、看电视等。3．颈部放置在生理状态下休息一般成年人颈部垫高约10公分较好，高枕使颈部处于屈曲状态，其结果与低头姿势相同。侧卧时，枕头要加高至头部不出现侧屈的高度。4．避免颈部外伤乘车外出应系好安全带并避免在车上睡觉，以免急刹车时因颈部肌肉松弛而损伤颈椎。出现颈肩臂痛时，在明确诊断并除外颈椎管狭窄后，可行轻柔按摩，避免过重的旋转手法，以免损伤椎间盘。5．避免风寒、潮湿夏天注意避免风扇、空调直接吹向颈部，出汗后不要直接吹冷风，或用冷水冲洗头颈部，或在凉枕上睡觉。6．重视青少年颈椎健康随着青少年学业竞争压力的加剧，长时间的看书学习对广大青少年的颈椎健康造成了极大危害，从而出现颈椎病发病低龄化的趋势。建议在中小学乃至大学中，大力宣传有关颈椎的保健知识，教育学生们树立颈椎的保健意识，重视颈椎健康，树立科学学习、健康学习的理念，从源头上堵截颈椎病。表一 颈椎病患者脊髓功能状态评定（17分法）I.上肢运动功能（4分）自己不能持筷或勺进餐（0分）能持勺，但是不能持筷（1分）虽然手不灵活，但是能持筷（2分）能持筷及做一般家务劳动，但手笨（3分）正常（4分）II.下肢运动功能（4分）不能行走（0分）即使在平地行走也需用支持物（1分）在平地行走可不用支持物，但上楼时需用（2分）平地或上楼行走不用支持物，但下肢不灵活（3分）正常（4分）III.感觉（6分）明显感觉障碍（0分）有轻度感觉障碍（1分）正常（2分）VI.膀胱功能（3分）尿潴留（0分）高度排尿困难，尿费力，尿失禁或淋漓（1分）轻度排尿困难，尿频，尿潴留（2分）正常（3分）表二 颈椎病患者脊髓功能状态评定（40分法）I.上肢功能（左右分查，共16分）无使用功能（0分）勉强握食品进餐，不能系扣写字（2分）能持勺子进餐，勉强系扣，写字扭曲（4分）能持筷子进餐，能系扣，但不灵活（6分）基本正常（8分）II.下肢功能（左右不分，共12分）不能端坐，站立（0分）能端坐，但不能站立（2分）能站立，但不能行走（4分）扶双拐或需人费力搀扶勉强行走（6分）扶单拐或扶梯上下楼行走（8分）能独立行走，跛行步态（10分）基本正常（12分）III.括约肌功能（共6分）尿潴留，或大小便失禁（0分）大小便困难或其它障碍（3分）基本正常（6分）VI.四肢感觉（上下肢分查，共4分）麻、痛、紧、沉或痛觉减退（0分）基本正常（2分）V.束带感觉（躯干部，共2分）有紧束感觉（0分）基本正常（2分）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起脊髓结构和功能的损伤，造成损伤水平一下脊髓功能（运动，感觉，反射等）的障碍。它是一种严重的致残性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重的影响患者生活自理能力和参与社会活动能力。（注：引用于兑生、恽晓平所著的运动疗法与作业疗法）
脊髓结构
1脊柱的结构Ａ颈椎7块\胸椎12块\腰椎5块\1块骶骨（由5块骶椎合成）\1块尾骨（由4块尾椎合成）
Ｂ从侧面看脊柱，可见颈胸腰骶4个生理弯曲，其中，颈曲、腰曲－凸向前，胸曲、骶曲－凸向后
2脊髓的解剖位于椎管内，上端平枕骨大孔处与延髓相连，下端成人平第1腰椎体下缘（新生儿平第3腰椎），占据椎管的2/3，全长42-45cm。
3脊髓节脊髓共分31个节段，包括颈髓8节、胸髓12节、腰髓5节、骶髓5节和1个尾节。
简述脊髓损伤
1概述脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。
脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。常见病因有车祸、意外暴力损伤、高处跌落等。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4—5年，康复医疗需求迫切。
2损伤原因和类型Ａ外伤：交通事故；工业事故；运动损伤；高处坠落；暴力砸伤；刀伤枪伤等。
Ｂ非外伤性：脊髓炎；肿瘤；血管破裂；脊髓前动脉血栓等。
3损伤病理Ａ.原发性损伤：脊髓休克，脊髓挫伤，脊髓断裂
Ｂ.继发性损伤：脊髓水肿，脊髓受压，椎管内出血
4脊髓损伤后功能障碍Ａ感觉障碍：截瘫平面以下感觉消失或减退，完全性截瘫患者鞍区（会阴区）感觉消失。
Ｂ运动障碍：脊髓损伤平面以下脊神经所支配肌肉的随意运动消失或肌力下降。在伤后暂时都表现为弛缓性瘫痪。以后，高位截瘫转变为痉挛性瘫痪。运动障碍可造成关节挛缩，造成下肢或四肢的随意运动消失或障碍。
Ｃ反射障碍：脊髓休克期，中枢反射消失。休克期之后反射亢进和病理反射。
Ｄ括约肌功能障碍：尿储留，尿失禁及反射性排尿，可出现腹泻、便秘或大便失禁。
Ｅ其他功能障碍：呼吸困难、排痰困难，体温调节障碍、低血压或相对性缓脉，可有阳痿、月经失调等。
（注：因受伤程度、部位及复合伤情况不同，临床表现不同。但共同点有）
5脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。
不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.
（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）
6不完全性损伤常见类型Ａ中央索综合征（centralcordsyndrome）:由于皮质脊髓束的排列是从中央向外依次为颈、胸、腰、骶，常出现上肢受累重而下肢受累轻的现象。多能恢复步行。
Ｂ前索综合征（anteriorcordsyndrome）:特点是运动丧失而轻触觉和本体感存在。对此类患要注意他有无痛感，由于痛是由在前角与后柱之间的外侧脊丘束传导的，如痛感存在，常表示该束前方的脊髓仍有功能，运动的恢复有望。
Ｃ后索综合性（posteriorcordsyndrome）:特点是运动功能及痛、轻触觉均保留，但本体感及精细感觉丧失。患者难以正常的步态走路，但预后亦较好。
Ｄ脊髓半截征（Brown-Sequardsyndrome）:特征是同侧损伤水平下运动能丧失、深感觉消失；对侧痛、温觉消失。此类患者恢复往往显著。
Ｅ圆锥综合征（conusmedullarissyndrome）：特点是双下肢瘫痪合并无反射性大肠和膀胱。预后亦较好。
Ｆ马尾综合征（caulaequinasyndrome）：特点是下肢不对称性损伤明显，预后亦较好。
脊髓损伤康复评定
1与临床评定的区别Ａ康复评定：重在功能，是判断功能障碍的过程。
Ｂ临床诊断：重在疾病确定;对疾病确定病名的过程。
2康复评定目的(康复评定决定康复治疗)
Ａ确定病人的问题和拟定治疗目标
B确定治疗和效果并拟定进一步治疗方案
C比较治疗方案的优劣
D进行预后的评估
(如ADL的Barthel指数低于20者治疗意义不大→多死亡。高于80者也不一定需要治疗→多能自愈。40－60者治疗意义最大。积极进行。)
3脊髓损伤的康复评定意义A.脊髓损伤以后病人的神经功能状况会出现不同的变化。
B.通过对脊髓损伤病人早期的神经功能评定，可以正确了解患者脊髓损伤的性质和程度，并通过与以往同类病人的比较得出预后估计。
C.在治疗过程中通过对病人神经功能连续观察，可以判断一种脊髓损伤新药物或新疗法的效果。
4三期评定A初期评定：在制订康复计划和开始康复治疗前进行的第一次评定。目的是了解功能状况及障碍程度、致残原因、康复潜力，并估计康复的预后，以此作为拟定康复目标和制订康复计划的依据。
B中期评定：在康复疗程中进行。目的是了解经过一段时期的康复治疗后功能改变情况，并分析其原因，以此作为调整康复治疗计划的依据。
C末期评定：康复治疗结束时进行。评定总的功能状态，从而评价康复治疗的效果，提出今后重返家庭、社会或进一步康复处理的建议。
5脊髓损伤的各个评定损伤程度分级（ASIA）
躯体功能评定
心理评定
日常生活活动(ADL)能力
预后预测
6在评定中常用的概念A.四肢瘫：指由于脊髓腔内脊髓神经组织的损伤造成颈段运动感觉功能的损害和丧失，四肢瘫引起上肢、躯干、大腿及盆腔脏器的功能损害，不包括臂丛病变或椎管外周围神经的损伤。
B.截瘫：指椎管内神经组织的损伤造成脊髓胸、腰或骶段（不包括颈的运动感觉功能损害或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但根据损伤的平面可累及躯干、腿部和盆腔脏器。本术语包括马尾必圆锥的损伤，但不包括腰骶丛病变或椎管外周围神经的损伤。
C.四肢轻瘫和轻截瘫
D.皮节和肌节
a皮区：指多个神经段（神经根）内感觉神经轴突所支配的皮肤区域。
b肌节：指受每个节段神经根运动轴突所支配的一群肌纤维。
c解剖基础：与脊髓节段相关的骨骼肌。
E.神经平面、感觉平面和运动平面
a.神经平面:脊髓具有身体双侧感觉、运动功能的最压节段。用右侧感觉节段、左侧感觉节段、左侧运动节段、右侧运动节段这四个节段来判断神经平面。
b.感觉和运动平面:具有身体两则正常感觉和运动功能的最低脊髓节段。
c.神经平面=感觉平面+运动平面
各个评定的说明
7脊髓损伤分级A.不完全性损伤：在神经平面以下包括最低位的骶段(S4—S5)保留部分感觉或运动。（骶部感觉包括肛门粘膜皮肤交界处和肛门深部的感觉；骶部运动功能检查:肛门指检看肛门外括约肌有无自主收缩）
B.完全性损伤：最低骶段(S4—S5)的感觉和运动功能完全消失
a部分保留带：只用于完全性损伤，指在神经平面以下一些皮节和肌节保留部分神经支配。有部分感觉和运动功能的节段范围称为部分保留带，应按照身体两侧感觉和运动功能分别记录。（例如，如果右侧感觉平面是C5，C5—C8存在部分感觉，那么C8应被记录为右侧感觉部分保留区）
b神经根逃逸：是指实际完全性脊髓损伤患者的平面以上有神经根损伤。在恢复过程中，神经根的功能逐步恢复，从而造成完全性脊髓损伤患者神经平面下降，出现“神经再生”的假象。这种现象的解释称之为“神经根逃逸”。只用于完全性损伤
c骶部保留（SacralSparing）：骶部神经传导束幸免损伤，不完全损伤的重要特征，由于皮质脊髓束下行到骶部的纤维最靠近外侧，骶部保留的证明是骶反射的存在。
8脊髓损伤平面的确定A.检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点：
a.每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别
评定打分:
0缺失
1障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)
2正常
NT无法检查
b.针刺觉检查时常用一次性安全针
轻触觉检查时用棉花
c.在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的,感觉应评为0级
d.感觉检查选择项目，位置觉和深压觉或深痛觉检查，用缺失、障碍和正常来分级，每一肢体只查1个关节，即左右侧的食指和踇趾。
B.检查身体两侧各自10个肌节的关键肌
检查顺序为从上而下，各肌肉的肌力均分为6级。
C5屈肘肌－－肱二头肌、肱肌、肱桡肌
C6伸腕肌－－桡侧腕长短/伸肌，尺侧腕伸肌
C7伸肘肌－肱三头肌
C8中指屈指肌－指深屈肌
T1小指外展肌－小指外展肌
L2屈髋肌－髂腰肌
L3伸膝肌－股四头肌
L4踝背伸肌胫骨前肌
L5趾长伸肌群－趾长伸肌
最后一个：还要检查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在患者总表上填有或无)。如果肛门括约肌存在自主收缩，则患者的运动损伤为不完全性。
说明：
C.感觉评分和感觉平面，每个皮节感觉检查项目有4种状况，即：右侧针刺觉、右侧轻触觉、左侧针刺觉和左侧轻触觉。按总图所示，把身体每侧的皮区评分相加，即产生2个总的感觉评分，即针刺觉评分和轻触觉评分，并用感觉评分表示感觉功能的变化，通过必查项目的检查可以判断神经平面(感觉平面)、部分保留区和障碍分级的感觉部分。
D.运动平面的确定，因每个节段的神经支配1块以上的肌肉，同样大多数肌肉接受1个以上的神经节段支配(常为2个节段）用1块肌肉或1组肌肉(即关键肌)代表1个脊神经节段支配旨在简化检查，某一块肌肉在丧失一个神经节段支配，但仍有另一神经节段支配时肌力减弱。按常规，如果1块肌肉肌力在3级以上，则该肌节的上一个肌节存在完整的神经支配。在确定运动平面时，相邻的上一个关键肌肌力必定是5级，因为预计这块肌肉受2个完整的神经节段支配。（例如，C7支配的关键肌无任何活动，C6支配的肌肉肌力为3级，若C5支配的肌肉肌力为5级，那么，该侧的运动平面在C6），检查者的判断依赖于确定其所检查的肌力小于5级的肌肉是否有完整的神经支配，许多因素可以抑制患者充分用力，如疼痛、体位、肌张力过高或废用等。
如果任何上述或其他因素妨碍了肌力检查，则该肌肉的肌力应被认为是NT，如果这些因素不妨碍患者充分用力，检查者的最佳判断为排除这些因素后患者肌肉肌力为正常(5级)，那么，该肌肉肌力评级为5级。因此，运动平面(最低正常运动平面在身体的两侧可以不同)应根据肌力至少为3级的那块关键肌来确定，要求该平面以上的节段支配的关键肌肌力必须是正常的(5级)。
对于那些临床应用徒手肌力检查法无法检查的肌节，如Cl—C4、T2一Ll，及S2一S5，运动平面可参考感觉平面来确定。如果这些节段的感觉是正常的，则认为该节段的运动功能正常；如果感觉有损害，则认为运动功能亦有损害。
9其它评定关节活动度评定：分别进行各关节的主动运动和被动运动活动范围测量
平衡功能评定：三级平衡分级
日常生活活动能力评定（ADL）
心理评定：五个不同的心理过程：震惊阶段，否定阶段，抑郁或焦虑反应阶段，对抗独立阶段，适应阶段。
10损伤水平与功能预后A.对于完全性脊髓损伤患者，从自理生活角度看，C7是个关键水平，C7基本上能自理，C7以下完全能自理；C7以上时，C5、C6只能部分自理；C4为完全不能自理。
从轮椅上能独立的角度看，C8是个关键水平，C8以下均能独立。
从步行功能看，T6～T12，L1～L3，L4以下，分别为治疗性、家庭性、社区性功能性步行的关键水平。如为不完全性损伤则后果要好的多。
B.截瘫患者步行能力的预测步行运动指数（AMI）预测
方法：按0---无；1---差；2---尚可；3---良；4---正常评定髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌5个肌群的肌力，每肌群最多可的4分，5个肌群最高可得20分，此即为AMI的最高分。AMI＞6分才有可能步行，达12分才有可能在社区内步行，大于6分但小于8分时需用KAFO+双拐才能步行。
C.脊髓损伤患者步行能力分类
治疗性步行
T6-T12损伤，需配戴带骨盆托的HKAFO，借助双腋拐短暂步行。
家庭性步行
L1-L3损伤，可在室内行走，但行走距离不能达到米。
社区性步行
L4以下损伤，可配戴AFO，能上下楼梯，能独立进行日常生活活动，能连续行走米以上。
D.瘫患截者损伤平面与配戴WALKABOUT的指征
适用于T10以下不完全性损伤和Ｔ12以下完全性损伤。
WALKABOUT是利用钟摆原理工作的，在互动式铰链装置的帮助下，患者通过重心的移动来实现双下肢的被动移动，并防止行走时双下肢缠绕在一起。
（互动式行走器又称为中部固定髋关节矫正器，主要由2个部分组成：①双侧带关节的膝踝足矫形器（KAFO），用于支撑双下肢。②WALKABOUT互动式铰链装置，连接双侧KAFO，帮助双下肢交替移动。）
脊髓损伤康复治疗
脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，康复应早期介入。中后期应以康复治疗为主，预防并发症，减轻残疾，提高生活质量。
康复目标：
1.保持正常体位，预防压疮。
2.加强呼吸训练，预防肺部感染。
3.肢体被动运动，预防关节挛缩和肌肉萎缩。
4.主动运动训练，维持和增强残存的肌力。
1早期康复治疗1.急性不稳定期（伤后2-4周）
A.临床治疗与康复治疗同时进行
地点：床边
B.内容：关节活动度训练、肌力训练、呼吸功能训练、膀胱功能训练、床上体位变换
C.正确的体位摆放：
下肢：
仰卧位：髋关节伸直（可轻度外展），膝关节伸直，踝关节背伸，足趾伸展位。
侧卧位：髋关节20度屈曲，膝关节屈曲60度，踝关节背伸，足趾伸展位。
上肢：
仰卧位：肩关节外展90度，肘关节伸直，手臂旋后。
侧卧位：下侧肩关节前屈90度，肘关节屈曲90度，上侧肩关节肘关节伸直，手及前臂中立位。
2.急性稳定期训练：（伤后4-8周）
A.地点：康复治疗室
B.内容：肌力增强训练
如垫上支撑、站立平衡训练、转移训练、轮椅训练、ADL训练
C.ROM训练：近端到远端，每个关节被动活动5-10次，每日二次。脊柱不稳定时，注意髋关节和肩关节的活动，前者屈曲不超过90度，肩关节外展不超过90度
D.肌力训练：能主动运动的肌肉都应当运动
E.呼吸功能训练：胸式呼吸（胸腰段）、腹式呼吸（颈段）及体位排痰等
F.膀胱功能训练：早期输液可留置尿管，以后该为间歇导尿或反射性排尿训练
G.体位和体位变换训练：预防压疮，预防痉挛和畸形，保持关节活动度
3.后期康复治疗
四肢瘫（T1以上）
肌力加强训练
耐力加强训练
轮椅活动、轮椅操纵训练
上肢支具、自助具应用训练
截瘫（T2以下损伤)
肌力加强训练
耐力加强训练
轮椅活动、轮椅操纵训练
治疗性站立、步行训练（T2-T12）
功能性步行训练（L1-L4）
2脊髓损伤的并发症1.关节挛缩
机制：重力、肌肉痉挛、疼痛、软组织炎症、异位骨化、关节周围外伤。
诊断：检查关节活动度，排除痉挛。常见的包括掌指关节挛缩、髋关节屈曲或内收挛缩、膝关节屈曲挛缩、足下垂等。
预防：早期关节被动活动、使用夹板、肢体功能位保持。
治疗：矫正方法（伸展法）：手法矫正、器具矫正；外科治疗：肌腱切断术、肌腱延长术、关节囊松解术。
2.骨质疏松
原因不清：伤后制动和废用、血管功能障碍、内分泌因素。
临床表现：可无症状，部分腰背部疼痛或病理性骨折（发生率2-33%）。
生化检查：血钙升高（骨吸收增加）；血清碱性磷酸酶升高（骨形成活跃）。
X线：骨皮质变薄，骨小梁变细中断，骨髓腔变大。
骨密度：
防治：被动活动、早期站立或行走训练、坐位平衡、主动运动、饮食（牛奶、坚果）、日光照射。
治疗：无特效药物，二磷酸盐类、降钙素、雌激素。
3.异位骨化
伤后1-4个月发生，常见并发症。
部位：关节周围，髋关节多见。
原因：关节的过度牵拉引起的损伤。
诊断：伤后4-10周大关节周围出现肿胀和热感，肿胀消退后关节周围可触及硬性包块，影响关节活动度。
鉴别：深静脉血栓（超声多普勒）。
分期：4期（局部肿胀、硬性包块、X线、AKP、骨扫描）。
预防治疗：ROM练习要动作轻柔、手术治疗、深部温热疗法、放射线治疗。
4.痉挛
发病：全部颈髓、75%胸髓和60%腰髓损伤患者。
诱发因素：体位改变、压疮、泌尿系感染、膀胱结石、便秘、情绪激动。
不良影响：肢体挛缩畸形、影响坐位平衡、移乘、ADL、诱发骨折、影响睡眠、排尿障碍。
可能好处：减少骨质疏松、预防肌肉萎缩、改善静脉回流、利用痉挛站立或做动作。
治疗：
七阶段方案：预防和去处诱发因素、正确体位和关节活动度及牵张训练、物理疗法（冷热疗、生物反馈、外周神经或肌肉电刺激、主动被动运动、按摩、针灸、中枢性电刺激）和支具矫形器使用、抗痉挛药物（巴氯酚、安定等）和神经化学阻滞（肉*素、利多卡因、鞘内注射药物（巴氯酚、吗啡）和神经根切断术、矫形外科手术、脊髓切开术。
5.呼吸系统并发症
A呼吸功能障碍及呼吸衰竭：死亡的主要危险因素
B损伤部位对于呼吸的影响：
C1,2：需要部分辅助肌帮忙，需要依赖呼吸器才能维持生命征象
C3：部分的膈肌及辅助肌正常，可以独立呼吸但易疲劳，吸气用力。长时间仍需要依靠呼吸器，无法自行咳嗽
C4：膈肌几乎正常而肋间肌和腹肌是麻痹，呼气为正常24%，仍然需要呼吸器支持，无法自行排痰
C5-8：膈肌和辅助肌正常，肋间肌和腹肌麻痹，呼气功能达正常30%，可长时间独立呼吸，咳嗽功能存在
T1-5：肋间肌功能有保留，可以做用力吐气动作，但有一定受限
T6-12：肋间肌功能有保留，用力吐气更加轻松
T12以下：呼吸咳嗽正常
C脊髓损伤影响呼吸功能的临床表现：
a、肺容量降低：呼气储存量（ERV）全肺容积（TLC）残余量（RV）均下降，FEV1不变
b、胸壁容量弹性降低
c、呼吸肌力量和耐力减小
d、呼吸做功增加
e、血氧饱和度降低
f、痰液排除困难
g、低血压及心跳停止
脊髓损伤长合并：肺不张、肺炎、肺衰竭
D临床治疗：开放气道、机械通气、抗生素应用、支持治疗、物理治疗等
目标：改善换气，增加咳嗽的效率，避免使用没有呼吸效率的呼吸形态
物理治疗内容：呼吸肌的训练（呼吸辅助肌训练、膈肌训练）；腹部加压法（呼气带，束腹）；胸廓活动度训练（深呼吸运动，舌咽式呼吸，牵拉）；气道卫生（姿势引流和口技手法，手压式咳嗽法，治疗师将手放在患者上腹部，配合深呼吸后的咳嗽，治疗师的手用力向下向内，同时向头部方向推压腹部，以增加负压帮忙咳嗽）
3心血管系统并发症深静脉血栓：
发病率：13-15%，多在伤后1个月。
原因：静脉淤血、高凝状态（手术后）、血管内皮损伤。
诊断：症状及体征：下肢肿胀、疼痛、充血、浅静脉曲张、皮温升高，查体腓肠肌压痛、患肢周径增加，大腿相差4-6cm\小腿相差2-4cm。
实验室检查：血象及超声
治疗：溶栓疗法：3天内
抗凝疗法：3天后
中药治疗：活血化淤
手术治疗：保守治疗无效
预防：避免下肢静脉输液、不宜膝下垫枕，每日被动活动、气压助动仪。
4体位性低血压的防治原因：T5或T6以上脊髓损伤，交感神经功能损害。
防治：
出现症状时，立即改变体位至卧床或头低位。
斜床训练：
影响训练者应穿弹力袜和腹带
不能缓解时药物治疗：米多君
收缩压小于70mmHg时应处理
5消化系统并发症应激性溃疡
便秘：休克期（3-6周）多大便失禁。
原因：缺乏胃结肠反射、结肠顺应性降低、餐后结肠运动和电活动不增加、直肠的排便反射消失。
治疗：促进肠蠕动、训练排便反射。
方法：训练每天坐位，增加腹压、适当刺激（药物或手）肛门、改善饮食结构、药物灌肠、针灸。
6泌尿系统并发症脊髓损伤后排尿障碍
脊髓休克期的排尿障碍：膀胱逼尿肌完全性麻痹，尿道括约肌张力下降，但不完全丧失，表现尿潴留。
脊髓休克期后排尿障碍：
骶髓以上损伤：排尿中枢完整，逼尿肌反射性收缩，不自主性排尿，存留残余尿。
圆锥或骶神经根完全性损伤：逼尿肌无收缩和无反射，尿潴留，通过增加腹压排尿。
尿流动力学检查：
目的：了解逼尿肌功能（收缩力、顺应性、稳定性、与外括约肌的协调性）、膀胱出口功能（有无梗阻）、膀胱压力，建议脊髓休克结束后（伤后2-6周）；
内容：尿流率：单位时间内排出的尿量；膀胱压力容积：正常无残余尿，膀胱充盈压15cmH20,顺应性良好，没有无抑制性收缩，有排尿感觉时容量-ml，膀胱容量-ml，排尿及终止排尿受意志控制。
SCI后膀胱功能障碍：
逼尿肌反射亢进：膀胱容量小于ml,顺应性差，不稳定，感觉无或感觉过敏，膀胱内压高，无主动收缩逼尿肌能力或不持久，残余尿小于ml。
逼尿肌无反射：膀胱容量大于-ml,顺应性高，稳定，感觉无，膀胱内压无，无主动收缩，残余尿多。
治疗：
目标：低压膀胱，保持一定的膀胱容量（低压者ml,高压者-ml），选择一个合理的排尿方式，保持无泌尿系感染。
治疗方法留置尿管：早期急救和休克期。
间歇性导尿：清洁导尿代替无菌导尿，膀胱容量不超过ml，4-6h一次，每1-2周查尿常规。WBC10/HP应用抗菌素，保持排尿通畅或留置尿管。
反射性排尿：膀胱训练，刺激排尿反射的触发点。不可盲目进行。
腹压排尿：
手术治疗：结构性手术和神经性手术（造瘘术：膀胱痉挛容量很小并反复感染者)
7压疮原因：皮肤无保护性反应,皮肤血管神经功能紊乱,营养失调;受压后局部毛细血管内血流障碍。
影响因素：营养不良、贫血、低蛋白血症、内分泌紊乱、过度消瘦、翻身困难、局部皮肤潮湿、污染。
易发部位：骶骨、坐骨结节、足跟、肩胛、足、大转子。
分级：采用国际褥疮顾问小组法
Ⅰ级：皮肤红斑出现，有形成皮肤溃疡的预兆
Ⅱ级：部分皮肤缺失，侵及表皮或真皮，溃疡表浅，表面磨损，水泡、肿胀
Ⅲ级：表皮皮肤缺失，侵及皮下组织，但未超过深筋膜，临床上称深部溃疡
Ⅳ级：浅表组织脱落，组织坏死侵及肌层、骨骼、关节囊
预防：
1.避免局部长期受压，对卧床的病人，每2～4小时转换一次体位；对坐轮椅病人每30分钟提高臀部一次，最少维持30秒钟。
2.保护皮肤干爽润滑避免尿液及粪便的刺激。
3.避免摩擦，按摩受压部位，增进血液循环，给予足够营养等。
8植物神经过反射威胁患者生命的严重并发症！
见于T6以上的脊髓损伤患者，由于植物神经系统中交感神经和副交感神经平衡失衡引起，损伤平面以下刺激引起肾上腺素能介质突然释放。
表现：头痛，视物不清、恶心、胸痛、呼吸困难；体征：突发性高血压、脉搏缓慢、面部潮红、多汗、有时有皮疹。
诱因：骨盆内脏器官扩张（灌肠、插尿管）、压疮、膀胱结石、泌尿系感染、急腹症、穿衣过紧、嵌钝甲。
预防：管理膀胱直肠功能（长期留置尿管易形成挛缩膀胱）。
治疗：抬高床头或坐位减少颅内压力，立即导尿或排空直肠，药物降血压。
9脊髓损伤患者心理康复心理特点：孤独感、自卑感、敏感、情绪反应强烈不稳定。
心理康复过程：震惊阶段，否定阶段，抑郁反应阶段，对抗独立阶段，适应阶段。
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