朝花夕拾
小编按:作为医学生,不论是临床学习中、或是看美剧时,经常会被医生们清晰的逻辑和敏捷的反应所震撼,这除了多年的实践积累、见多识广之外,也需要良好的方法训练和巩固,养成条件反射,见病生义。因此本篇一页手册,小编总结了临床各个系统常见的N联征,希望能够作为大家的「pocketnote」,并与临床相结合,时时看时时学。是时候把你征服了,N联征君!01
心脏N联征
1.Beck三联(心包缩窄性疾病-心包积液、心包积血、缩窄性心包炎):心音遥远,静脉压升高(15cmH2O,颈静脉扩张),动脉压降低(脉压差减少)2.法洛四联症(先天畸形):肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥大3.主动脉狭窄三联征:呼吸困难、晕厥、胸痛4.房颤三联征:第一心音强弱不等、RR间期绝对不齐,短绌脉5.Ortner’s综合征(心脏-声带综合征,肺动脉扩张压迫喉返神经):心血管疾病、左侧声带麻痹、声音嘶哑。6.Adams-Stokes综合征(阿-斯综合征,即心源性脑缺血综合征):严重心律失常,脑缺血,突然神志丧失/晕厥7.Wolff-Parkinson-White(WPW)综合征(心室旁路预激)心电图三联征:宽QRS波、PR间期相对缩短、心室肌异常激动产生的δ波02
肺部N联征
1.肺栓塞三联征:胸痛、咯血、呼吸困难2.肺栓塞典型心电图三联征:SI(I导联S波加深),QIII(III导联出现Q或q波),TIII(III导联T波低平或倒置)3.Caplan综合征:类风湿关节炎、尘肺综合征(快速进展的多发性外周基底结节,并伴有轻度气流阻塞)4.原发综合征(肺结核):肺的原发病灶、淋巴管炎、肺门淋巴结结核5.肺淋巴瘤样肉芽肿病病理三联(PLG,一种EB病*相关肺多结节病变):多形性淋巴样浸润、动脉和静脉被淋巴细胞透壁性浸润(血管炎)、淋巴样浸润灶内局部坏死03
食管N联征
1.碱性反流性食管炎三联征:上腹或胸骨后烧灼痛、胆汁性呕吐物、体重减轻04
腹部N联征
1.腹膜刺激征:压痛、反跳痛、腹肌紧张2.肠梗阻四联征:痛(腹痛)、吐(恶心呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排气排便)3.腹腔动脉压迫综合征:餐后疼痛、体重减轻、腹部杂音肝脏
4.肝肺综合征三联征:(排除心肺疾患后)基础肝脏病、肺血管扩张、动脉血氧降低胆囊
5.Reynolds五联征(急性梗阻性化脓性胆管炎):腹痛,*疸,寒战发热,休克,中枢神经系统抑制6.Charcot三联征(急性胆管炎):腹痛,*疸,寒战高热7.胆道出血三联征:胆绞痛、梗阻性*疸、消化道出血(-ml,每1-2w一次)8.Mirizzi三联征(胆囊/管结石):胆囊炎、胆管炎、梗阻性*疸肾脏
9.肾癌的三联征:血尿、疼痛、肿块10.肺出血肾炎综合征(抗GBM病,Goodpasture综合征):肺出血、急进性肾小球肾炎、血清抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性11.肾病综合征:尿蛋白3.5g/d,血浆白蛋白30g/L,水肿,高脂血症。12.挤压综合征(肌肉丰富部位重物长期压迫):肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾(急性肾衰)胰腺
13.慢性胰腺炎的五联征:腹痛、胰腺钙化、胰腺假囊肿、糖尿病、脂肪泻14.Verner-Morrison综合征(WDHA综合征,血管活性肠肽瘤,胰岛D1细胞):严重水样腹泻、低钾血症、胃酸缺乏。15.胰腺癌三联征:腹痛、*疸、体重减轻膀胱
16.膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛肠
17.肠套叠三联征:果酱色便,阵发性腹痛,蜡肠样包块18.肛裂三联:肛柱乳头肥大,前哨痔,肛裂19.白塞病三联征:复发性口腔溃疡、阴部溃疡、眼色素膜炎20.肠易激综合征:腹痛、腹胀、大便习惯改变、大便性状异常21.Zollinger-Ellison综合征(胃泌素瘤):难治性消化性溃疡,腹泻22.Carney三联征(罕见,SDHC启动子表观遗传):胃肠间质瘤、副神经节瘤、肺软骨瘤05
血液N联征
1.溶血三联征:贫血、*疸、脾大2.血脂异常三联征:血清TG升高、VLDL浓度升高、HDL浓度下降3.TTP三联征:溶血性贫血,血小板降低,精神异常4.TTP五联征:溶血性贫血,血小板降低,精神异常,肾功能损伤,发热5.HUS三联征:溶血性贫血,血小板降低,急性肾损伤6.Felty三联征:类风湿性关节炎、粒细胞减少、脾大7.Evans综合征(自身免疫性溶血性贫血):自身免疫性溶血性贫血,血小板减少性紫癫8.Meltzer’s三联征(冷球蛋白血症):紫癫、关节疼痛、虚弱乏力06
血管N联征
1.腹主动脉瘤破裂三联征:剧烈腹痛或腰背部疼痛、低血压或休克、腹部搏动性肿大2.Virchow三要素(静脉血栓栓塞发生机制):血流改变、血管内皮损伤、血液成分改变3.急性动脉栓塞5P征:疼痛(Pain),感觉异常(Paresthesia),瘫痪(paralysis),苍白(pallor),无脉搏(pulselessness)4.缺血性肌肉挛缩5P征:无痛(Painlessness)(疼痛转为无痛),感觉异常(Paresthesia),瘫痪(paralysis),苍白(pallor),无脉搏(pulselessness)5.脂肪栓塞三联征:低氧血症、神经系统异常、瘀点状皮疹6.雷诺现象(小动脉阵发性阵挛):指端顺序出现苍白发冷、青紫疼痛、潮红复原07
神经系统N联征
1.脑膜刺激征:颈强直、Kernig征、Brudzinski征2.延髓背外侧综合征(Wallenbergsyndrome,小脑后下动脉/椎动脉血栓):前庭神经损害症状(眩晕、恶心、呕吐、眼震),疑核-舌咽-迷走损伤(软腭、咽喉肌调控吞咽困难、构音障碍),绳状体损害(患侧共济失调),交感神经损害(Horner综合征),交叉性偏身感觉障碍(同侧面部痛温觉,对侧躯体痛温觉)3.颅内高压:头痛、呕吐、视乳头水肿4.Horner三联征(交感神经压迫):眼睑下垂(眼裂缩小)、瞳孔缩小、面部无汗5.植物神经功能障碍的典型三联征:潮红、出汗、头晕6.Ramsay-Hunt综合征(外耳道疱疹综合征,膝状神经节+面神经受累):面瘫、耳痛、外耳道疱疹7.美尼尔综合征四联症:反复发作性晕厥、听力障碍、耳鸣、耳胀满感8.Wernicke脑病三联征(多出现于酗酒患者中):脑病(精神、定向、认知)、眼球运动障碍、步态共济失调9.Cushing三联征(颅内压增高):心动过缓、高血压、不规则呼吸10.Fisher三联(Guillian-Barre综合征变体):眼肌麻痹、共济失调、深反射消失11.硬膜外脓肿三联征(脊柱旁感染):发热、脊柱疼痛、神经功能障碍(运动、感觉、直肠膀胱)12.神经系统莱姆病三联征:淋巴细胞性脑膜炎、颅神经病变(尤其面神经麻痹)、神经根神经炎13.正常压力脑积水三联征:痴呆、步态障碍、尿失禁14.周围神经卡压三联征:受累部位肿胀疼痛、卡压远端感觉异常、肌无力08
激素(内分泌)N联征
1.Whipple三联征:低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl),供糖后症状缓解2.Nelson综合征(双侧肾上腺切除后继发ACTH腺瘤):皮肤黑色素沉着,垂体瘤进行性增大,血浆ACTH升高。3.Liddle综合征(假性醛固酮增多症):高血压、低血钾、代谢性碱中*、低肾素血症,醛固酮分泌低(螺内酯治疗无效)4.Bartter综合征(亨利袢氯化钠重吸收障碍,继发醛固酮增多症):低血钾血镁、高肾素、代谢性碱中*(无高血压)、高尿钙、、袢利尿剂反应迟钝5.Gitleman综合征(远端小管氯化钠重吸收障碍,继发醛固酮增多症):低血钾血镁、高肾素、代谢性碱中*(无高血压)、低尿钙、噻嗪类利尿剂反应迟钝6.抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH):抗利尿激素增多,水潴留,稀性低钠血症7.溢乳-闭经综合征:女性闭经、不育和溢乳;男性性功能下降,少数也可溢乳。8.席罕综合征:产后无乳汁、闭经或月经稀发,甲减,肾上腺皮质功能减退9.嗜铬细胞瘤三联征:阵发性头痛、发汗、心动过速10.生长抑素过量综合征:糖尿病、不明原因腹泻、胆石症09
免疫系统N联征
1.抗磷脂抗体综合征:血栓形成、血小板减少、习惯性流产2.Reiter综合征(反应性关节炎):感染后关节炎、尿道炎、结膜炎3.CREST综合征:皮肤钙化,雷诺现象,食管功能障碍,趾/指硬化,毛细血管扩张4.抗Jo-1抗体综合征(抗合成酶综合征):急性发热、对称性关节炎、技工手、雷诺现象、肌炎、肺间质病变5.皮肌炎皮肤表现:Gottron征(手及关节伸面)、向阳疹(上眼睑)、技工手、披肩征/V字征、面部红斑、枪套征、甲周异常、头皮银屑病样改变、皮肤钙化6.Muckle-Wells综合征(隐热蛋白病-周期性自身炎症性疾病):间歇发作发热/头痛/荨麻疹/关节疼痛、进行性感音神经性聋、继发性淀粉样变伴肾病10
药物N联征
1.Widal综合征(阿司匹林不耐受三联征):哮喘、鼻窦炎、阿司匹林类过敏2.吗啡中*典型表现:昏迷、瞳孔缩小或针尖样瞳孔、呼吸抑制11
感染性疾病N联征
1.G+细菌脓*症三联征:昏迷、脓肿转移、心肌炎2.G-细胞感染三联征:低体温、低白细胞、低血压3.急性细菌性脑膜炎三联征:发热、颈强直、精神状态改变4.沃-弗综合征(暴发型脑膜炎双球菌败血症):皮肤大片紫癜、周围循环衰竭,急性肾上腺皮质功能衰竭5.哈钦森三联征(先天性梅*患者):哈钦森齿、神经性耳聋、间质性角膜炎6.立克次体痘三联征:螨叮咬、突发高热伴寒战肌痛、丘疹水泡性红疹7.先天性弓形虫病三联征:脉络膜视网膜炎、脑积水、颅内钙化8.播散性淋病三联征:腱鞘炎、皮炎、多关节痛9.汉坦病*心肺综合症:血小板减少、粒系细胞核左移、免疫母细胞超淋巴样细胞数量10%以上12
遗传病N联征
1.Wiskott-Aldrich综合征(男性儿童,伴X隐性,淋巴细胞、血小板结构异常):湿疹、血小板减少、反复感染2.Alport三联征(耳-肾综合征):圆锥形晶状体、神经性耳聋、肾功能异常3.Albright综合征(多发性骨纤维发育不良伴性早熟):皮肤咖啡斑、性早熟、多发性骨纤维发育不良4.DiGeorge综合征(22q11单体综合征,腭心面综合征):上颚、心脏、颜面畸形5.Kallmann综合征(特发性低促性腺激素型性腺功能减退症):低促性腺激素型性腺功能减退、嗅觉缺失6.先天性厚甲症:肥厚性指甲营养不良、足底角化病、足底痛7.Anderson综合征(罕见):周期性麻痹、室性心律失常、畸形特征8.梅干腹综合征(prune-bellysyndrome,PBS):腹壁肌肉缺损、严重泌尿道急性、男性双侧隐睾。13
妇产科N联征
1.妊娠高血压综合征:高血压、蛋白尿、水肿2.先兆子宫破裂四联征:血尿、下腹痛、病理性缩复环、胎心率异常3.产褥感染三联:发热、疼痛、异常恶露4.HELLP三联:溶血、肝酶升高、血小板减少5.子宫内膜癌:绝经后阴道流血、阴道排液、下腹痛6.宫颈癌:接触性阴道流血、阴道排液、邻近组织器官受累14
眼科N联征
1.原发性视网膜色素变性四联征:夜盲、进行性视力下降、视网膜色素变性、光感受器功能障碍2.青光眼三联征:色素性角膜后沉积物、青光眼斑、扇形虹膜萎缩3.低钙性白内障三联征:骨质软化、手足搐搦、白内障4.癌症相关性视网膜病变三联征:光敏感、环形暗点、视网膜小动脉管径变细15
其他系统N联征
1.Plummer-Vinson综合征(缺铁性吞咽困难):缺铁性贫血、吞咽困难、颈段食管蹼2.骨折三联征:骨摩擦音/感,异常活动,畸形3.女运动员三联征:低热量摄入(或进食障碍)、月经失调、骨密度低4.乳碱综合征(大量摄入钙剂):高钙血症、代谢性碱中*、急性肾损伤5.横纹肌溶解三联征:肌痛、肌无力、尿色加深(检验三联:尿液色素颗粒管型、尿上清液红褐色、血浆肌酸激酶CK上升)材料部分参考人民卫生出版社内外科教材、uptodate、wikipedia,请读者批判地阅读上述内容,如有异议或补充,等你来下面评论区互动哦~
编辑:如日中天快乐柠檬
校对:覆萝子木
审阅:粉条儿菜
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