北京治白癜风好 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/zn_bjzkbdfyy/《WorldNeurosurgery》杂志年10月9日在线发表法国、英国、瑞士、埃及等国的TuleascaC,PaddickI,HopewellJW等联合撰写的《确立伽玛刀放射外科治疗三叉神经痛的治疗比率:生物有效剂量(BED)与物理剂量的关键重要性EstablishmentofatherapeuticratioforGammaKnifeRadiosurgeryoftrigeminalneuralgia:Thecriticalimportanceofbiologicallyeffectivedose(BED)versusphysicaldose.》（doi:10./j.wneu..10..）。治疗时间的变化如何影响伽玛刀(GK)放射外科治疗的安全性/有效性是一个相当有争议的问题。由于三叉神经痛(TN)的治疗计划相对简单，这个问题在一组患者中得到了解决。运用生物有效剂量(BED)的概念，考虑到剂量和治疗时间这两个关键变量的影响。回顾性分析年-年收治的例三叉神经痛的临床资料。治疗包括使用单个4毫米的等中心。在条件允许的情况下，将该等中心置于距脑干三叉神经出处（theemergenceofthetrigeminalnerve）中位距离7.5mm处。评估按并发症感觉减退的发生率，或治疗30天、1年和2年后“无疼痛”的发生率评估治疗有效性。这些反应是根据物理剂量和生物有效剂量(BED)来评估的，生物有效剂量(BED)使用双指数修复模型（bi-exponentialrepairmodel）。表1.在这一历史队列研究中，使用9种不同的%处方剂量或相关的8种生物有效剂量(BED)范围进行分析的患者人数。用计算得到的生物有效剂量(BED)值范围可以将病例细分至固定生物有效剂量(BED)范围为.5Gy2.47的组。重新评估显示，在%等剂量线下，按25-分钟实施照射，处方剂量在75和97.9Gy之间变化。物理剂量与感觉减退的发生率之间的关系不显著;总的发生率约为20%。但是，生物有效剂量（BED）与感觉减退的发生率有明显的关系，从生物有效剂量为Gy2.47时的发生率5%上升到生物有效剂量为Gy2.47的42%。在治疗1年和2年后，不考虑生物有效剂量(-Gy2.47)，以患者的疼痛缓解率为疗效，约为90%。数据显示，在生物有效剂量值较低时“无痛”状态发展较慢。
表2.计算给予和Gy2.47的等效生物有效剂量(iso-BED）治疗所需的处方剂量/治疗时间组合，感觉减退的发生率分别为约5和10%。与剂量/治疗时间组合相关的%等剂量的住院病人剂量率是为了方便查找可接受的组合而提供的(见图3)。
作者研究的结果有力地表明，可通过处方一个特定的生物有效剂量，而不是处方的物理剂量，才能更好地达到安全性/疗效。已准备的一个与生物有效剂量对应的剂量/时间转换表，以能有等效的生物有效剂量处方（iso-BEDprescriptions）。这一发现可能会极大地改变未来的剂量计划策略。这一概念需要在其他需要更复杂的剂量计划的适应证中得到验证。图1:生物有效剂量(BED)的变化作为照射三叉神经(%等剂量)75-97.9Gy的处方剂量的范围的总治疗时长的函数。空心的符号表示未使用堵孔(≤20个堵孔)的生物有效剂量（BED）值的最大范围,而实心符号代表的是堵孔的病例(20个堵孔)的生物有效剂量（BED）值的最大范围。图2:物理处方剂量(A)和生物有效剂量(B)与感觉减退的发生率呈函数关系。使用的概率单位模型表明有对较高的物理剂量响应的趋势，但差异没有统计学意义。平均感觉减退的发病率约20%。在所有以及≤20个堵孔(未堵孔)的病例中生物有效剂量与感觉减退的发生率的改变相关。按实线(——)给出未堵孔的生物有效剂量效应曲线±95%置信区间(--)伴有基于所有患者的生物有效剂量(蓝线)。数据点用±SEM（标准误）表示。图3:对于三叉神经和总的治疗时长，物理辐射剂量与%处方等剂量的关系，对于不同的生物有效剂量值是与不同的感觉减退的发生率相关，如从图3所示