感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/3/19 16:58:00
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带状疱疹是一种由带状疱疹病*侵犯伤害皮肤和神经的病变,导致皮肤起疱溃烂,神经受损剧烈疼痛,使患者受到极大的身心摧残,该病是由于患者免疫力低下造成,对老年人尤为常见,且疼痛剧烈,最要命的是疱疹愈合后留下更为剧烈的疼痛,即疱疹后遗神经痛,一种医学界非常棘手的疼痛疾病。因此预防带状疱疹后遗神经痛的发生至关重要,千万不要以为皮肤疱疹好了就算治愈了,其实离治愈还差很远,只要疼痛不消失,就说明没有治愈。

一概述

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病*引起的急性感染性皮肤病。对此病*无免疫力的儿童被感染后,发生水痘。部分患者被感染后成为带病*者而不发生症状。由于病*具有亲神经性,感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内,当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时,病*可再次生长繁殖,并沿神经纤维移至皮肤,使受侵犯的神经和皮肤产生强烈的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点,有集簇性的疱疹组成,并伴有疼痛;年龄愈大,神经痛愈重。本病好发于成人,春秋季节多见。发病率随年龄增大而呈显著上升。

二病因

人是水痘-带状疱疹病*的惟一宿主,病*经呼吸道黏膜进入血液形成病*血症,发生水痘或呈隐性感染,以后病*可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激(如创伤、疲劳、恶性肿瘤或病后虚弱等)导致机体抵抗力下降时,潜伏病*被激活,沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱,同时受累神经发生炎症、坏死,产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫,故一般不会再发。

三临床表现

1.典型表现

发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状,患处皮肤自觉灼热感或者神经痛,触之有明显的痛觉敏感,持续1~3天,亦可无前驱症状即发疹。好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。患处常首先出现潮红斑,很快出现粟粒至*豆大小的丘疹,簇状分布而不融合,继之迅速变为水疱,疱壁紧张发亮,疱液澄清,外周绕以红晕,各簇水疱群间皮肤正常;皮损沿某一周围神经呈带状排列,多发生在身体的一侧,一般不超过正中线。神经痛为本病特征之一,可在发病前或伴随皮损出现,老年患者常较为剧烈。病程一般2~3周,水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。

2.特殊表现

(1)眼带状疱疹系病*侵犯三叉神经眼支,多见于老年人,疼痛剧烈,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。

(2)耳带状疱疹系病*侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时,可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征,称为Ramsay-Hunt综合征。

(3)带状疱疹后遗神经痛带状疱疹常伴有神经痛,在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生,但多在皮损完全消退后或者1个月内消失,少数患者神经痛可持续超过1个月以上,称为带状疱疹后遗神经痛。

(4)其他不典型带状疱疹与患者机体抵抗力差异有关,可表现为顿挫型(不出现皮损仅有神经痛)、不全型(仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退)、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型(同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损);病*偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官,称为播散型带状疱疹。

四检查

血清学检查对确诊有意义,如VAZ的PCR和酶联免疫吸附试验。另外必要时还可疤浆涂片检查。

五诊断

1.病变皮肤出现簇集成群水疱,沿一侧周围神经呈带状分布。

2.有明显的神经痛,伴局部淋巴结肿大。

3.中间皮肤正常。

六鉴别诊断

1.本病有时需与单纯疱疹鉴别,后者好发于皮肤与黏膜交接处,分布无一定规律,水疱较小易破,疼痛不著,多见于发热(尤其高热)病的过程中,常易复发。

2.偶尔也有与接触性皮炎混淆的,但后者有接触史,皮疹与神经分布无关,自觉烧灼、剧痒,无神经痛。

3.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中,神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症,需加注意。

4.单纯疱疹通常有在同一部位,有多次复发的病史,而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。从水疱液中分离病*或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。

七并发症

1.并发细菌感染

若带状疱疹病损发生于特殊部位,例如眼部,则可能导致严重后果。倘若继发细菌性感染后,可引起全眼球炎,甚至脑膜炎,病后出现视力下降、失明、面瘫等后遗症。

2.疱疹后后遗神经痛

头部带状疱疹多在头前部即三叉神经第一支分布区,可造成脱发及永久性瘢痕。带状疱疹皮肤损害愈合后,疼痛仍可持续一段时间。部分老年患者神经痛可持续数月或年余,可严重影响睡眠和情绪,疼痛程度较重,持续时间较长者可导致精神焦虑、抑郁等表现。

3.可能诱发角膜炎、角膜溃疡、结膜炎

带状疱疹可发生在面部三叉神经节段,三叉神经中有一条神经纤维,即眼神经纤维,部分神经纤维分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球,该部位的神经纤维如果受到疱疹病*感染,可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎,患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛,以致视力减退,重者发生全眼球炎而导致失明。疱疹病*感染到面神经中的运动神经纤维时,就会产生面瘫,出现患侧眼睛不能闭合,患侧面部表情呆板,口角向健侧歪斜,不能做吹气动作等。

4.引发内耳功能障碍

发生在耳郭、耳道的带状疱疹,会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。

5.引发病*性脑炎和脑膜炎

当疱疹病*由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统,即人体的大脑实质和脑膜时,就会发生病*性脑炎和脑膜炎,表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐,以及意识模糊、昏迷而有生命危险。当疱疹病*由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时,可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。

那么如何预防带状疱疹后遗神经痛发生?

必须综合治疗:首先是早期的抗病*治疗,可应用阿昔洛韦或者泛昔洛韦等抗病*药,静脉用药优于口服用药;其次是良好的镇痛,可应用神经阻滞、强效镇痛药物的应用(如曲马多、氢考酮等)进行治疗;第三就是足够的神经营养药物,如复合维生素、牛痘疫苗致炎兔皮提取物、鼠神经生长因子等。第四就是有效的辅助治疗,如超短波、氦氖激光疗法、针灸等。一般3个月内带状疱疹经过积极治疗,很少留下带状疱疹后遗神经痛。如果病程超过了3个月,一般很难完全治愈,多采用神经毁损来缓解疼痛。

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本院中医微创中心专业用毫针、新九针、小针刀疗法、弧刃针、水针刀松解术、软组织松解术、关节腔灌注等先进的专业技术针对慢性疼痛性疾病进行治疗。

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疼痛治疗范围

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软组织疼痛:肌筋膜炎、纤维肌痛症、腰肌劳损、网球肘、足跟痛等。

骨关节疼痛:肩周炎、膝关节炎、踝关节炎、股骨头坏死等。

神经痛:三叉神经痛、带状疱疹及带状疱疹后遗痛等、舌咽神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛等。

头痛、偏头痛:神经血管性头痛、偏头痛、颈源性头痛(枕神经痛)等。

血管疼痛性疾病:脉管炎、静脉炎、糖尿病足等。

癌症疼痛:骨转移癌、胰腺癌、胃癌、直肠癌等晚期癌痛。

非疼痛性疾病:急性面神经炎(面瘫)、突发性耳聋、过敏性鼻炎、失眠、痤疮、青春痘、顽固性呃逆、植物神经功能紊乱等。

国医弟子坐诊:每天上午

龙飞院长

杨磊业务院长

杨卫平副院长

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