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《疼痛病学诊疗手册》
头与颌面部疼痛病分册
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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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学习
懒惰
忌
第六章丛集性头痛
第四节治疗与预防
四、神经阻滞治疗
蝶愕神经包含三叉神经分支的感觉纤维以及交感神经纤维，阻断蝶腭神经节可通过皮下或者口内注射，更简单的方法是采用利多卡因鼻腔滴入，通过鼻腔外侧壁黏膜麻醉蝶愕神经节。常用4%的利多卡因1ml，鼻内滴入，可终止一些患者丛集性头痛的发作。当外伤、肿瘤或其他原因不能使用经鼻路径蝶腭神经节阻滞时，可以选择经腭大孔路径或侧方路径，通过影像学的指导确认针尖方向，回抽无血液后，缓慢注入2ml局部麻醉药。因为蝶腭窝血液循环丰富，注射过程中必须密切观察患者是否有局麻药中*迹象。此外，采用小剂量局麻药加糖皮质激素行枕大、枕小、眶上神经、颞浅动脉旁阻滞、痛点阻滞和1%的利多卡因行星状神经节阻滞对丛集性头痛发作期的剧烈头痛也有一定的缓解效果。
五、预防与保健
丛集性头痛是一种严重的头痛疾患，尤其是慢性型治疗困难严重影响患者的正常生活。目前尚无有效的预防发作方法。但精神上的应激多可诱发头痛发作，因此应尽可能控制情绪、避免精神紧张、睡眠不足、保持生活规律、坚持身体锻炼，避免食用牛奶、奶酪、玉米、蛋、鸡、鱼、咖啡、茶，猪肉、柑橘等可能诱发头痛的食物。同时也应避免爬高山或坐飞机。每晚均疼痛者，应在睡前1小时服用酒石酸麦角胺制剂，可以抑制夜间头痛的发作。对于发作性的丛集性头痛，通常在预计的发作期内采用预防性治疗。发作期大于一年的丛集性头痛患者，也可采用预防性用药。对于急性期发作的患者，使用注射舒马普坦最好，预防用药给予维拉帕米和锂盐。若疗效较差时，可考虑外科手段治疗。慢性抗药型丛集性头痛是目前最亟待解决的棘手的临床问题。神经刺激的方法有可能成为今后这一类疾病的主要治疗手段。今后可以通过进一步的研究，针对发病机制研发出病因治疗方法。
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