中州万古英雄气,也到阴山敕勒川。年7月11日,中国民族卫生协会第二次全国眼科学术大会在内蒙古呼和浩特精彩展现学术盛宴。本次大会以服务民族地区,加强民族地区眼科建设,促进民族团结作为分会的本质任务与初衷,不仅为了在学术繁荣的同时加强临床合作与交流,更需要实现对少数民族地区眼科诊疗能力的带动。大会中,来自医院(医院)的吴洁教授基于生动丰富的病例,与听众讨论了神经营养障碍性角膜病治疗方案以及围手术期处理要点。
角膜感觉神经损伤导致角膜知觉减退可引起神经营养性角膜病变,包括角膜上皮脱落、持续性角膜上皮缺损、角膜溃疡等不同的表现形式。吴教授归纳,神经营养障碍性角膜病变诊疗思路需要从病因、临床诊断、治疗方案三方面着手。首先,神经营养障碍性角膜病变的常见病因包括颅脑肿瘤、外伤术后、甲亢突眼、面瘫或伴眼睑闭合不全、三叉神经痛激光术后、HSK、糖尿病以及先天性角膜神经异常等。一旦获得临床诊断,需要通过相关检查了解病变程度,从而明确治疗方案。
神经营养障碍性角膜病变的治疗主要分为药物治疗和手术治疗两大类。药物治疗包括预防感染,抗炎,对症治疗,使用角膜营养剂、血清、无防腐剂人工泪液以及VitB12等。手术治疗即角膜清创+修补术,包括结膜瓣移植、羊膜移植、绷带镜、治疗性角膜移植、临时(4w)/长期(3-6m)睑缘融合等多种手术方案。
病例1
女,38岁,诊断:左角膜上皮缺损(神经营养障碍性);曾左侧三叉神经激光消融,现双角膜知觉减退。
入院:
荧光染色十分钟:
应用血清制剂、人工泪液、生长因子类药物,包眼等对症非手术治疗后:
羊膜覆盖+绷带镜治疗
病例2
男,51岁,曾因右眼外伤行“眼眶骨折复位”、“右上睑下垂矫正”术后1月半右眼红肿、眼睑闭合不全,诊断:右眼角膜溃疡(神经营养障碍性)、眼睑疱疹皮炎。
入院:
全身、局部抗病*+非甾体抗炎剂,0.1%他克莫司+无防腐剂人工泪液治疗一周后:
手术治疗:右眼改良结膜瓣(加低温等离子)、临时睑缘缝合
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