一、一般信息
患者周某某，男，38岁病史，症状，诊断：年3月无明显诱因突发双侧脚趾麻木疼痛，医院治疗，诊断为“感觉神经元神经病”，年7月为进一步康复治疗就诊我院。既往体健，无吸烟酗酒史。入院观察：轮椅推入治疗区
二、专科评估
1、ADL：80分（失分项：洗澡，步行，上下楼梯）2、认知评估：MMSE 30分3、心理评估：适应期4、心肺功能：
峰值一秒量：6.7L/S
肌力指数：.91cmH2O5、目前功能水平：监护下扶双腋拐，室内步行10米
6、呼吸功能评估
7、ROM：主动被动均正常
8、肌力（ＭＭＴ）：双上肢肌力均５级
左
右?????????
髋屈
5
5
髋伸
4
4
髋外展
4
4
膝屈
5
5
膝伸
5
5
踝背屈
4
4
踝跖屈
5
5
9、肌张力：双上肢、下肢肌肉均无肌张力增高
10、感觉： 轻触觉：双上肢桡神经、尺神经、前臂外侧皮神经，双下肢腓总神经和隐神经感觉支配区减退。 针刺觉：双上肢腋神经、尺神经、桡神经，双下肢腓总神经感觉支配区减退 本体感觉：双上肢正常，双下肢消失
11、平衡：坐位他动态平衡
站位静态平衡
12、Berg评分：31分
13、整体姿势评估：独立站立位时，重心偏向后方，躯干代偿出现前倾，双肩相对等高，双上肢为维持躯体平衡呈稍外展状，双膝关节伸直不充分，站立时晃动幅度和频率较大（详情见器械评估）
三、器械评估－Prokin评估1、评估方法：患者体位：患者双脚置于平衡板上，后跟并拢于A5线，双脚脚尖分别指向A2、A8线，双臂自然垂于体侧，腰背挺直，双眼平视前方。具体操作：治疗师将电脑屏幕转到一边，治疗师站在患者后方保护，让患者睁眼保持30秒，由于该患者本体感觉较差，无法闭眼测试2、评估结果
3、结果分析患者首次评估睁眼时重心位置（-25,-48），常人的重心接近（0,0）,说明该患者身体力线严重偏向左后方重心运动椭圆面积mm2重心运动轨迹长度mm前后向重心运动平均速度53mm/s左右向重心运动平均速度37mm/s前后向重心运动最大摆幅9.5mm左右向重心运动最大摆幅20mm以上数据显示，该患者在静态站立时，重心移动的范围较大（晃动的幅度较大且频率较快）。
四、康复目标
本次出院目标：3个月扶双手杖，戴AFO独立室外步行米。
近期目标1～2周：站位平衡达到自动态平衡。
五、治疗方法
治疗一：意大利prokin平衡评估与训练系统方法：患者双脚与肩同宽站在平衡板上，腰背挺直，看着屏幕上自己的重心位置，保持重心在*点，静止不动。处方：2min/组4组
2组后坐下休息一次 1次／天，10天为一疗程目的：用视觉代偿本体感觉，让患者寻找到合适的身体重心位置。
治疗二:德国SVG振动方法一：在振动板上铺上防滑垫，患者脱去鞋子，双脚与肩同宽站在振动板上，双手抓扶手，双下肢膝关节微屈，保持10s，然后伸直10s。处方：6Hz，４min/组，2组/天目的：6Hz的频率激活关节部位的本体感受器，在屈膝状态保持下使得股四头肌离心收缩与腘绳肌向心收缩，增加对肌肉的刺激。
方法二：同上体位，嘱患者上肢尽可能少的参与辅助，患者双膝伸直。6Hz，1Hz变频处方：2min／组，2组／天
目的：变动的频率可以刺激患者的平衡反应，激活平衡调节机制。
方法三：同上体位，要求患者做匀速下蹲到膝关节能达到的最大角度，保持5s后再匀速伸直双腿，5s后再重复以上动作处方：8Hz 5min/组2组/天
目的：振动板上的下蹲闭链运动，可增加本体感觉输入和关节肌群的协调控制能力。
六、治疗前后结果对比
1、PK前后训练结果
2、振动前后训练
10天训练时间，患者从需要两只手扶扶手在振动上维持平衡，到单手，到无需扶手。
3、治疗前后ＰＫ评估结果对比图
4、最大摆动幅度前后对比
5、前后数据对比
患者重心位置从（-25，-48），调整到（-3，4）说明患者已经将身体力线从左后方调到了相对中间的位置。
重心运动轨迹长度、面积、摆动频率和幅度较治疗前都有明显减小，说明患者的站立位静态稳定性有明显提高。
七、总结
通过PK帮助患者找到并调整其身体重心的位置，通过振动疗法激活本体感受器以及不稳定的平面来激活患者的平衡调节机制共同改善患者的平衡能力。
作者简介
1、资料收集——颜逗逗（医院治疗师）
2、校对——刘洋（医院治疗师长）
刘洋，主管治疗师，医院康复中心治疗师长，世中联肿瘤康复专业委员会理事，中国康复医学会儿童专业委员会辅具学组委员，江苏省呼吸康复专业委员会青年委员。刘洋治疗师长在知名康复医学专家李瑞炎院长的悉心指导下，潜心学习前沿康复理念与技术。先后参加了：国际bobath治疗技术高级培训班、意大利米兰整骨培训班等国际国内各种专业培训，并赴意大利学习。对运动控制与运动学习原理的临床实践有其个人的经验总结和见解。对PNF、意大利米兰整骨、maitland关节松动术、IQ智能脉冲枪、ICB生物力学矫形鞋垫、SFMA、肌肉软组织贴扎这些特色治疗技术的应用有丰富的临床经验。工作期间先后前医院、南京鼓楼社区、医院指导、筹建康复各科室。在科室筹建、治疗部管理、专业培训方面有较深刻的尝试与经验积累。
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