作者简介
刘智斌：陕西省名中医，博士，二级教授、主任医师，博士研究生导师，首届陕西省名中医，享受*府特殊津贴。陕西省有突出贡献专家，陕西中医药大学副校长，中国针灸学会副会长，陕西省针灸学会副会长，国家自然科学基金委员会评审专家。主持、参与科研课题20项，其中国家“”子项目1项、国家自然科学基金项目2项、国家科技支撑计划课题1项、省部级课题10余项；主编或参编专著和教材20部；发表学术论文篇，SCI收录6篇、CSCD收录8篇、MEDLINE数据库收录6篇；获各级各类科研成果奖10余项，国家实用新型专利2项。
导语：刘智斌教授为陕西省名中医，博士，擅长：针灸推拿治疗神经系统疾病、脊柱疾病和老年病。刘智斌教授把传统中医手法与现代科学技术理论相结合，在国内首次提出量化定位角度牵引治疗颈椎病、嗅三针治疗阿尔茨海默病，并提出独创性理论头皮发际区微针系统，在临床上取得了良好的效果。运用推拿整脊手法治疗颈源性头痛效果显著，现总结如下。
一
辨证分型，审因诊治
颈源性头痛属中医学“头痛”“颈痹”等范畴，多由患者颈部慢性劳损、外伤史、颈椎退行性改变、肌肉痉挛及外感风寒湿邪等所致或诱发。颈源性头痛是指颈椎病引起的头痛，以血管性头痛、神经性头痛为常见。头痛部位常见于枕部、颞部、头顶、前额及眼眶处，而病变部位常位于枕部，临床很容易误诊。如果得不到及时正确治疗，病情迁延，使患者工作效率下降、注意力和记忆力降低，情绪低落、烦躁、易怒、易疲劳。
根据多年的临床经验，总结认为本病与枕颈部结构、功能失调密切相关，颈椎退变和肌肉痉挛使神经受累是造成颈源性头痛的根本原因，同颈项软组织痉挛、椎间关节失衡、炎性水肿及皮神经卡压等多种因素密切相关。人们长时间低头伏案使颈椎处于不良状态，颈椎出现累积性或暴力性损伤导致颈椎力学结构改变，局部肌肉筋膜紧张痉挛，压力增高，机械性刺激压迫皮神经产生疼痛，同时颈部软组织痉挛、粘连，致组织代谢异常，引起局部无菌性炎症，此时受刺激的神经也会发生炎症反应，产生的炎性物质刺激局部神经、血管引起头痛。
1
神经卡压型
此类型颈源性头痛，主要由于后枕部枕大神经、枕小神经卡压刺激引起，常见牵扯痛，沿枕神经分布范围，放射到头顶和前额部、耳颞部，为间接针刺样、烧灼样疼痛或跳痛，多为中度程度，常由受累、受寒、不良姿势的睡眠等因素诱发，常被称为“神经性头痛”“枕大神经痛”等。由C1~C4神经组成的枕大神经、枕小神经，在途径椎骨纤维管、环枕筋膜层时受到椎骨机械性卡压，肌肉痉挛、炎症刺激时可出现牵涉性头部疼痛。
2
肌肉筋膜型
本型枕侧牵涉性疼痛见闷胀钝痛或酸痛，颈枕部酸胀不适隐痛，常伴颈部僵硬、颈肩背部疼痛、或活动时上颈部疼痛、活动受限，伴多年颈椎病和肩背上肢疼痛史。颈部软组织(韧带、筋膜、肌腱、关节囊等组织)处于紧张痉挛状态，韧带增厚，日久局部见结节、瘢痕，肌肉筋膜的高张力对穿行其间的神经造成刺激，可见颈肩背部肌筋膜扳机点引发颈源性头痛。由于长期低头单一不良姿势，枕部软组织劳损或寒湿侵袭，出现无菌性炎症，软组织水肿增生纤维化，在乳突、枕骨部常可扪及硬结条索状压痛点；局部筋膜肌肉机械损伤也能够刺激痛觉神经，同时易刺激颈交感神经及动脉，导致颈动脉供血不足而引起头痛等。
3
关节紊乱型
本型常见枕部疼痛牵扯头顶颞部，常见颈1棘、颈2棘、横突旁压痛，颈椎X片示：颈椎曲度改变，双边、双突征，寰枢间隙不等。上段颈椎位置的变化，特别是枕寰枢椎复合体不稳，颈椎关节突关节结构紊乱刺激周围的神经，同时诱发颈椎正常的生物力学平衡的丧失，使周围的肌肉紧张、痉挛，引发头痛。由于每日的工作生活，颈椎生理频繁活动，过伸、过屈、旋转活动，易产生颈椎关节不稳，受力失衡，易出现寰枕、寰枢关节，颈椎小关节紊乱，颈椎椎体的移位及其周围肌肉筋膜痉挛、刺激相关的颈神经后支、局部血管交感神经系统出现头痛等症状。
4
炎性刺激型
本型疼痛多见枕部、太阳穴、顶部、耳后部、耳鸣、眼胀，牵涉性疼痛类似鼻炎或眼部疾病，感觉闷胀或酸痛感，部位常模糊不清，寒冷、劳累、饮酒、情绪激动可诱发疼痛加重；口服非甾类抗炎药物获得缓解。颈椎间盘、椎旁肌肉、韧带、筋膜等受损导致渗出、水肿、增生等无菌性创伤性炎症形成，产生的炎症介质以及致痛因子刺激局部神经、血管引起头痛；局部组织肿胀，张力增高，压迫刺激神经末梢发生炎症反应，增加疼痛产生的范围和影响；颈部软组织挛缩、纤维化及筋膜炎，致组织缺血缺氧，引起局部一系列的病理改变，代谢产物堆积而释放出致痛物质导致无菌性炎症，致头痛加剧。
5
混合型
临床常见两种或三种类型同时作用于人体，而出现头痛，不易具体分辨具体类型，治疗时常综合处理。
二
筋骨并治，推拿整脊
1
理筋推拿
患者端坐位，医者站其身后，医者用拿揉、滚、按等手法推拿天柱、风池、翳风、大椎、肩胛区、病变椎体肌反应压痛处，沿颈项部及斜方肌从上往下往返操作4~6min；一指禅推双侧风池呈“蝴蝶双飞”1~2min；点揉风池、天柱、完骨穴，重点拇指按揉枕部筋膜区3min；揉太阳1min；拿五经、拿揉肩井各3~5次。
2
整脊复位
采用仰头摇正复位法，以C2右侧横突压痛为例，患者取坐位，医者站在患者右后方，医者左手拇指顶按在右侧横突压痛点上，右手掌心托住其下颌，调整患者头部后仰约15°，然后左手向上、扶住其头顶部、五指略向左前方，右手大拇指朝外其余四指扶住其面颊部，令其头向左侧偏30°~45°，右转45°，至有阻力感时，双手协同快速、短促发力，右手向右上方扳动，左手拇指向左下方顶按压痛点的横突，闻之有弹响声，随之恢复患者正常端坐位，左手触摸横突压痛消失，表示复位成功。
3
手法临证加减
3.1神经卡压型
在常规操作的基础上，注意用手法解除或减轻对神经的机械性卡压和炎性刺激，消除因神经压迫引起的继发性神经炎；颈椎整脊调整后，再以轻柔的手法如一指弹推法自枕后沿胆经的路线推移至两颊、前额部。
3.2肌肉筋膜型
以颈部特别上段肌群松解为主，用拿法刺激风池穴、完骨穴、百劳穴，拇指弹拨法强化松解枕后筋膜，并用按压正骨手法多次推冲枕后粗隆，抑制颈枕肌群的痉挛和疼痛，随后按揉颈椎诸夹脊穴，肩胛内上角和内侧缘及斜方肌的走行区，结束手法。
3.3关节紊乱型
以颈椎小关节调整为要点，当患者颈肩背部肌肉逐渐放松后，正骨整脊手法调整颈椎关节段异常位移或成角，特别是调整失稳的枕寰枢关节，改善颈椎内外的高应力状态，减少或消除神经的机械性压迫和刺激。去除力学不平衡因素，调整关节功能紊乱，恢复正常的解剖关系和正常的生理功能。
3.4炎性刺激型
建议患者戴颈托，注意肩颈部的保暖，简化手法操作促进软组织损伤性炎症消除，减轻水肿，缓解疼痛为要务，理筋手法宜轻柔，点穴解痉止痛，施以轻巧的微调手法，必要时配合中西药物活血化瘀，消除水肿。
三
不拘一法,缩短疗程
必要时行针灸、物理治疗等康复疗法,消除病因,解除症状,提高疗效,缩短疗程。
1.针灸
患者坐位取风池、完骨、天柱、颈百劳两侧八穴为主穴，配合头维、肩井、病变椎体夹脊穴等辅穴，用1.0~1.5寸毫针，常规消*后快速进针，行捻转泻法，至患者感到有较强烈的针感后留针30min，间隔10min行针1次。风池为枕大神经的压痛点，完骨为枕小神经压痛点，浅层部为枕小神经及耳大神经，是治疗颈源性头痛的经验组穴，针刺直接作用于病变组织，减轻颈枕部肌群的张力，有很好的抗炎、解痉、镇痛作用，缓解颈椎病变对颈神经根和血管的卡压和刺激。
2.物理治疗
采用超短波治疗仪(上海医疗器械高技术公司生产，型号LDT-CD31)，患者俯卧位，颈枕部放置一沙袋，外隔沙袋照射患处，温度控制在45~50℃，每次20min。
颈椎病是造成颈源性头痛的根本原因，患者多有长期伏案工作的颈部慢性劳损史或外伤史，与颈部上段的神经、肌肉、韧带等多个组织密切相关，多有颈椎退行性改变和肌肉痉挛，病变后颈椎关节紊乱，“骨不正，筋不柔”，肌肉痉挛，造成枕大、小神经卡压刺激。治疗颈源性头痛强调审证求因，依据临床症状，继而辨证论治，重视各种病因，坚持筋骨并重原则，既要重视椎体紊乱的整脊复位，又要重视软组织的理筋推拿松解治疗，恢复枕颈部的动静态平衡，才能取得满意的疗效。
推拿整脊手法是根据多年临床实践经验总结出来的治疗脊柱相关性疾病的手法。天柱穴布有枕大神经干，完骨穴为枕小神经本干，风池穴为枕小神经分支。天柱、完骨及风池均位于后枕和颈项部，按揉风池、天柱、完骨、大杼、肩井及肩背部痛点等穴，弹拨松解条索状结节；在局部痛点运用拨揉手法及针刺、超短波等治疗，是从多层面改善颈项部的血液循环和神经营养供应，使局部组织炎症渗出减少、组织张力及水肿降低，促进渗出物质和致痛物质的吸收，加速无菌炎症消散，起到疏通经络、行气活血、消炎止痛的作用，缓解颈椎病变对颈神经根和血管的卡压和刺激，改善头枕部疼痛症状。
手法力量要由轻到重，柔和深沉，疏通经脉气血，使紧张痉挛的上颈段软组织特别注意是枕后肌群得以放松。推拿整脊手法突出了手动牵引和角度量化的特点，坐位后伸10°~15°状态下行脊柱推拿正骨复位，临床安全性和疗效性均比较满意。研究发现，颈椎在后伸10°~15°情况下颈部的血管、神经及相关肌群均处于放松状态，牵引时作用力线和手法作用点均落在上颈段，此时再配合推拿整脊手法等，可以有效的调节椎体紊乱，松解粘连，纠正棘突偏歪和小的关节错位，从而解除对周围神经的压迫，恢复椎体内外平衡力，重建颈椎的力学平衡，解除因神经受挤压和刺激引起的头痛和相关症状。手法治疗要注意以下几点：手法柔和，严防用力过大过猛，旋转度数适中；定位准确，熟知禁忌症和适应症。防病三要点：仰头望远；不宜大幅度摇头旋转；睡眠时枕头高度合理；注意保暖，避免受凉。
四
总结
综上所述，推拿整脊、针灸理疗诸法合用，可以纠正小关节紊乱，“骨正筋自舒”，筋脉得以理顺，解除肌肉痉挛，疏通经络，缓解炎性粘连，改善局部血液循环，“通则不痛”起到解除颈脊神经的牵拉、压迫、炎症刺激,从而使患者的头痛症状消失或减轻。
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