在卒中世界的卒中主义中(见卒中主义一章),古希腊的“希波克拉底-Hippocrates(公元前-,见Hippocrates一章)”首先描述了卒中的发病现象,“病人如同被闪电击中而倒地”,并且命名该现象为“卒中-Apoplexy”。
二千年后,瑞士的GiovanniMorgagni(-,见Morgagni一章)年在“疾病的部位和病因的解剖学研究-TheSeatsandCausesofDiseasesInvestigatesbyAnatomy”一书中指出卒中主要是脑出血。
于是,Morgagni成为第一个正式提出卒中是脑出血的人。
那么谁第一个发现卒中也是脑缺血的病理现象呢?
历史文献显示,法国的“莱昂.罗斯坦-LeonRostan(-,上图),在Morgagni描述了脑出血五十年之后,第一个描述了脑软化,即现在的脑梗死病理现象,并指出脑软化可能与脑血管的病理改变有关。
LeonLouisRostan是法国巴黎Salpetriere医院的内科医生,内科教授,法国“医学科学院-AcademieNationaledeMedecine”院士。
年,只有28岁的Rostan出版了他的第一本专著“脑软化研究-ResearchesontheCerebralSoftening-RecherchessurleRamollissementduCerveau”(上图左,上图右Rostan头像)。
在“脑软化研究”书中Rostan第一个准确的描述了自发性脑软化,作为一种特殊的“解剖临床-Anatomoclinic”诊断,有别于当时盛行的“脑炎-Encephalitis”理论和出血性“卒中-Apoplexy”。
Rostan认为,脑软化与“老年性坏疽-SenileGangrene”相似,与老年人脑血管的“骨化-Ossification”有关(那时不知道脑血管硬化的原因)。
Rostan说:“脑软化好像源于脑血供的异常,应该把血液和生命带进脑的血管因为年老而骨化了-CerebralSofteningappearstobeaDisorganizationinwhichtheVesselsDesignedtoBringBloodandLifetotheaffectedOrgansareOssified...bytheProcessofOldAge”。
这一推论,与其直接说出脑软化是因为脑动脉闭塞仅仅只有一步之遥,呼之欲出。
想起早于Rostan年前宋人辛弃疾(-)的《丑奴儿》:“欲说还休,欲说还休,却道天凉好个秋”。
在“脑软化研究(上图)”书中Rostan描述了脑软化的病理特征,以及脑软化与“脑出血性卒中-Apoplexy”不同的的临床症状学。
Rostan发现,尸检时脑软化组织摸着比正常脑组织更软。用手术刀背按压可以轻松地把软化的脑组织与正常组织分离。相反,正常的脑组织是不能被这样分开的。
脑软化主要出现在纹状体,丘脑或半卵圆中心,同时也出现在大脑皮层,脑干和小脑。
不同病人,脑软化的颜色,部位,范围和数量不等,不同部位脑软化的临床症状各异。
脑软化病人的脑膜上常见胶状的血清沉淀。
陈旧损伤的脑软化组织显示*绿色,急性死亡病人脑软化的颜色多为红色或栗子色。Rostan形象的比喻红色脑软化像是红酒的残渣。
脑软化的核心区常是牛奶一样的纯白色。
软化区时有出血表现,脑室常有积液,容易导致误诊为脑积水或传统的“非出血性卒中-SerousApoplexy”。
脑软化区的血管常出现骨化现象。
有时病人出现严重的脑软化使脑组织形成囊肿。
Rostan(上图左,右Rostan的签名)推测,脑软化比脑出血更常见,而有些病人在脑软化之后出现脑出血(不知是否与现在的脑缺血出血转换一样)。
Rostan的脑软化概念,导致学术界对卒中的