临床上，头面部疼痛是人体所有部位里非常复杂的疼痛，一般由于颅内病变、神经病变或鼻窦炎等头面部疾病以及颈椎病等原因引起。如果不仔细“望闻问切”，非但找不出病因，还容易导致病情迁延反复。现在为大家介绍一例非典型原因引起的头面部疼痛！
一、患者基本情况
患者苏先生，49岁，因“左侧头面部疼痛15年，加重15天”就诊于我院疼痛科。
据了解，患者15年前无明显诱因出现左侧头面部疼痛，疼痛位于左侧眼眶周围、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位，严重时牵扯到耳后乳突，甚至上颈部。病情发作时伴有左眼流泪、结膜充血、鼻塞流涕等。每次疼痛持续1小时左右，发作间歇疼痛完全消失。如果劳累及生气易诱发此病，并且疼痛分为固定发作期和缓解期，发作期疼痛每天发作1-2次，每日11:00、21：00发作时疼痛较其它时间剧烈。
为寻医院就诊，被诊断为“偏头痛”，“三叉神经痛”，“鼻窦炎”，“颈源性头痛”等等，因疼痛发作时左侧上牙也有痛感，还被诊断为“牙髓炎”。15年来患者每隔3-5年头部疼痛就发作一次，每次持续约半年左右，给予中药、西药口服，疼痛也能缓解，但一直未找到病因。
15天前患者左侧头面部疼痛再次复发，且疼痛程度比以往加重，发作规律如前。医院疼痛科看过病的朋友介绍，患者慕名前来我院疼痛科就诊。
二、来院治疗经过及效果
来院后，疼痛科刘洪玉主任接诊了苏先生。刘主任耐心聆听了苏先生15年来的就诊经历，仔细查体及查阅病人的就诊资料后，根据多年临床经验诊断患者疼痛为“蝶腭神经痛”。
蝶腭神经节痛与其他头面部疼痛鉴别的关键要点是：蝶腭神经节痛伴随结膜充血流泪、鼻塞流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状，也就是“一把鼻涕一把泪”。困扰患者15年的头面部疼痛症结终于浮出水面。
明确诊断后，刘主任建议患者住院行蝶腭神经节射频消融术治疗。
刘主任介绍：疼痛的本质是“异常的神经信号”，射频镇痛治疗就是用物理方法降低或阻滞这种信号的发放、传导或接受。射频技术以其安全、准确和可控的热凝固（也称为消融）的物理性治疗特点被广泛用于各临床学科，其中专门治疗疼痛的射频仪具有电流刺激鉴别神经的特殊功能。
（术中穿刺图片）
住院完善检查后，患者无手术禁忌症。经行左侧蝶腭神经节射频消融术，患者疼痛完全缓解，患者及家属对治疗效果相当满意。
蝶腭神经痛健康科普
蝶腭神经痛又称Sluder综合征，又叫翼腭神经痛。是一种临床上比较少见的非典型性发作性的剧烈头面痛，临床表现复杂且不典型，诊断比较困难。
主要临床表现
①疼痛位于眶周、眼球后方、颞部、鼻腔、上颌等部位；
②疼痛位置较深；
③发作具有时间规律性；
④伴有结膜充血流泪、鼻塞流涕、眼睑浮肿、额面部出汗、瞳孔缩小、眼睑下垂等自主神经功能紊乱症状；
⑤嗅觉或味觉（金属样）改变；
⑥无法冷静或表现兴奋。
蝶腭神经痛因其在一段时间内反复发作，然后进入静息期，也被称作“丛集样头痛”。蝶腭神经痛源于蝶腭神经节的疼痛，所以有人称之为“蝶腭神经节神经痛”。发病率＜1/，通常在30岁以后发病，男性更多见。
蝶腭神经节是人体最大的副交感神经节，位于蝶腭窝内、上颌神经下方，距离鼻腔外侧壁1-9mm，靠近蝶腭孔，位于翼管和圆孔的前方，形状扁平，大小为4.22mm×3.66mm，呈粉红色或灰色。蝶腭神经节作为一个复杂的神经中心，同三叉神经、面神经及交感神经系统有多处联系，其包含本体感觉、交感神经和副交感神经纤维，同时接收感觉、运动和交感及副交感神经信号等。蝶腭神经节发出四大支，即眶支、腭神经、鼻支和咽神经。
蝶腭神经节受激惹后，通过上述神经通路造成面部疼痛和血管运动反应，部分运动神经纤维与蝶腭神经节感觉干有联系，产生了如下的影响：①同面神经、枕小神经和颈皮神经存在神经联系可引起面部和颈部的神经痛；②同睫状神经节和眼神经之间的关联可对眼部产生作用；③同迷走神经之间的联系会引发一系列内脏症状；④同鼓室神经丛的联系能引起反射性耳痛。
诊断
①一侧下面部疼痛，位于鼻部、眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶、耳及乳突；
②发作前无诱因，突然发作，持续时间长；
③发作期间常伴鼻塞、流涕、流泪等副交感症状；
④诊断性神经阻滞，疼痛减轻是诊断的重要依据。
供稿〡疼痛科卫东
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