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治疗学术论坛
时间：
年11月24日20:00
病例提供：
窦智医师（医院疼痛科）
讨论主题：
鞘内单次或连续注射治疗神经损伤
及神经病理性疼痛
主持人：
武百山教授（医院疼痛科）
参与方式：
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入院后静脉给予神经妥乐平10.8U+0.9%NSml静脉滴注，每日一次，共14日；甲基强的松龙mg静脉滴注，每日一次，共七日。应用甘露醇脱水，结合前列地尔扩血管。应用三日后双下肢肌力较前改善，疼痛有所减轻，仍有双下肢疼痛，双下肢麻木无力，以左下肢较重，可行走约十余米。入院第三日查体T10平面以下浅感觉减退，右膝关节以下痛觉消失，左股二头肌力3级，股四头肌、胫前肌、腓肠肌、拇背伸肌力4级，右股四头肌、股二头肌力4级，右胫前肌、腓肠肌拇背伸肌力4级强，双侧膝腱反射无，跟腱反射减退，肛门反射减退，左巴氏征弱阳性。针对患者下肢的麻木感，选择鼠神经生长因子肌肉注射，30μg,一日一次，连用10天。10天后麻木感基本消失。
于入院第三日和第九日分别行CT引导下蛛网膜下腔甲基强的松龙注射。
平车入CT室，静脉输液。常规监测：ECG、BP、HR、SpO2,生命体征平稳，按要求做好放射防护。取右侧卧位，常规消*铺单，1%利多卡因局部麻醉，经L5-S1间隙行蛛网膜下腔穿刺顺利，见脑脊液色泽清亮，压力不高，欧乃派克1ml+0.9%氯化钠1ml蛛网膜下腔造影示脊髓栓系，五分钟后给予甲强龙20mg+利多卡因4mg+0.9%氯化钠稀释到1ml缓慢注射至蛛网膜下腔。术后去枕平卧6小时。
第一次CT引导下蛛网膜下腔甲基强的松龙注射术后第三日能自行排尿。下肢发凉怕冷，自觉有风吹感和蚁走感，下床适度活动煅炼，仍感下肢麻木无力，活动时略感肢体酸痛，VAS:2分。T10以下平面触觉迟钝，T12以下痛觉迟钝，右膝关节以下部位无痛觉，腰椎叩击轻痛，左髂腰肌力4级，股四头肌力4级强，股二头肌力4级弱，胫前肌、腓肠肌力5级，拇背伸肌力4级弱，右髂腰肌力4级弱，股四头肌力5级，股二头肌力4级，胫前肌、腓肠肌力4级强，拇背伸肌力5级，双下肢肌张力接近正常，双膝腱反射已经恢复但仍减退，双跟腱反射亢进，左巴征阳性，右巴氏未引出。
第二次CT引导下蛛网膜下腔甲基强的松龙注射术后第二日患者已无明显疼痛，VAS:2分，麻木感较前好转，仍诉双下肢无力。T10平面以下触觉基本恢复正常，双膝周及右小腿前方及内外侧针刺痛觉丧失。左髂腰肌力4级，股四头肌力4级强，股二头肌力4级强，胫前肌、腓肠肌力5级，拇背伸肌力4级强，右髂腰肌力4级，股四头肌力5级，股二头肌力4级，胫前肌、腓肠肌力4级强，拇背伸肌力5级，双下肢肌张力正常，双侧膝腱反射（+），双侧跟腱反射（+），病理征未引出。经过二次鞘内甲强龙注射，患者病情明显好转，触觉和大小便基本恢复，肌力较前明显恢复。患者仍有无力感和麻木感，需要更长时间的恢复，加强股四头肌肌力训练。
综合治疗后，T10平面以下触觉基本恢复正常，双膝周及右小腿前方及内外侧针刺痛觉恢复。左髂腰肌力5级，股四头肌力4级强，股二头肌力4级强，胫前肌、腓肠肌力5级，拇背伸肌力5级，右髂腰肌力5级，股四头肌力4级强，股二头肌力5级，胫前肌、腓肠肌力5级，拇背伸肌力5级，双下肢肌张力正常，双侧膝腱反射（+），双侧跟腱反射（++），病理征未引出。
1.本例至脊髓损伤的原因？如何避免？如何发现？及发现后如何早期处理？
2.脊髓损伤应与哪些疾病鉴别诊断？
3.脊髓损伤的治疗选择？鞘内注射的适应症及药物选择？
4.其它内容不限。
特别提醒：请