11月25日,是陈大姐出院的日子,医院疼痛科治疗半月以来,曾经疼得在地上哀嚎打滚的她,如今却满面笑容。
这是疼痛科治疗的又一例继发性三叉神经痛患者,不同的是,陈大姐的疼痛是三叉神经周围神经病变由糖尿病引起的,直接起因是血糖控制不好。但是,她的情况非常特殊:疼痛特别剧烈,一天疼痛发作有5次以上,每次都疼得在地上哭嚎打滚、生不如死;每次发作,她的叫疼声,整栋楼都听得见。
陈大姐开始在专科住院控制血糖和相关并发症。由于头面部疼痛剧烈,难以控制,专科请疼痛科会诊后转入疼痛科。
刚安顿好病床,她就爆发了一次严重的痛。不仅在地上哭嚎打滚,而且到了以头抢地、以牙咬舌的地步,整层楼的患者都听见了,以为发生了什么惨事,个个吓得不轻。三个人搀扶着她,管床护士给她拿来冰袋冷敷,医生立即开了剂量较大的止痛药,经过一系列处理,疼痛逐渐缓解,众人才松了口气。
考虑到患者疼痛厉害,相关治疗必须尽早跟上。因为患者是糖尿病引起的周围神经病变疼痛,所以控制血糖尤为重要。对于已经病变的三叉神经,向勇决定在三叉神经阻滞的基础上,采用三叉神经节脉冲射频调制术+鞘膜内注射术+利多卡因PCA泵注的方法来降低神经兴奋性和修复病变神经。但在完成相关病变神经检查后,向勇主任发现,患者的疼痛远比大家想象得厉害:病变不仅累及到三叉神经的所有分支,而且上段颈神经也受累。也就是说,患者三叉神经的三个神经干和颈2-3神经根同时受累,在疼痛科建科以来,这种情况是罕见的。
向勇主任根据检查结果,对治疗方法进行了调整,不仅针对性干预三叉神经,还同时修复干预颈神经。经过三次超声联合C臂引导下的三叉神经和颈神经的精准微创和介入治疗后,患者的疼痛一次比一次减轻,病情趋于稳定,血糖控制满意。出院前,她已经基本“戒掉”了大把“止疼药”,这些药物都能引起嗜睡、头晕、恶心、乏力、走路失稳等副作用。以前疼得要死要活的频发的电击样、刀割样和烧灼样的三叉神经痛和颈神经痛,如今仅感觉到偶有的轻微的针刺感或跳动感,完全可以耐受。
如此严重而特殊的疼痛患者能够平安出院,向勇主任也十分高兴,他多次叮嘱患者女儿,回家后一定要监督自己的母亲忌嘴,控制饮食,并按要求坚持使用药物控制好血糖和维护神经,这才是最根本最关键的预防疼痛反复的措施。
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