于满柱作者单位
内医院
近期，我们邀请到来自内医院手足显微外科的于满柱教授，从多年临床诊疗和经验积累出发，通过糖尿病足神经病变及其认知和松解术治疗的发展历史、神经松解术的机制及效果的基础和临床研究、神经松解术治疗糖尿病足溃疡的作用、周围神经病变的筛查诊断、神经松解术的治疗技术等方面，并结合临床病例，谈谈神经松解术对糖足的早期干预。
上一期为大家介绍了「略谈神经松解术对糖足的早期干预」的第三部分：国内关于周围神经松解术有效性的临床研究及国际糖尿病足工作组在这方面的观点及其分析。（点击查看原文）。今天为大家带来第四部分，我们将通过糖尿病足的病程、造成最终截肢的路径、糖尿病足溃疡中神经病变的作用等，继续探讨糖尿病足的预防性神经松解。
糖尿病足病变途径（点击下图放大查看）据统计：25%的糖尿病患者可能会发生足部溃疡。
50%的足部溃疡患者若发生感染，则需要住院治疗：其中85%的患者可能截肢；25%的患者可能死亡，糖足感染所导致的死亡率比大多数恶性肿瘤还高。
糖尿病足截肢（趾）的路径（点击下图放大查看）糖足溃疡与神经松解神经病变与糖足溃疡的关系糖尿病足溃疡可以按照其病变性质分为三类：
神经性溃疡
缺血性溃疡
混合性溃疡
神经病变在糖足溃疡中的所占比例
神经性溃疡：约占糖足溃疡的55%，以神经病变为主，患者血液循环良好。足部感觉通常是温暖的、麻木的、干燥的、痛觉不明显、足部动脉搏动良好。
缺血性溃疡：约占糖足溃疡的10%，无神经病变，通常很少见。
混合性溃疡：约占糖足溃疡的35%，患者同时出现周围神经病变和周围血管病变，足背动脉搏动消失，皮温低，可伴有静息痛，足部边缘部有溃疡和坏疽。
周围神经松解术对不同类型糖足的疗效神经性溃疡:应用周围神经松解术治疗效果显著。
缺血性溃疡：应用周围神经松解术治疗效果不明显。
混合性溃疡:应用周围神经松解术治疗亦有显效，但应同时处理血管病变。
神经松解的必要性综上所述，周围神经病变是导致糖尿病足部溃疡的主要病因之一。
应用周围神经松解减压术(膝部腓总神经、足背部腓深神经、跗管胫神经三处松解松解)，可有效治疗足部溃疡(同时行残端修整或皮瓣转移修复术)，并且可预防溃疡复发，阻止病情进展恶化，避免截肢的发生。
—待续—预防性神经松解手术时机的把握关键在定期筛查。下一期，我们将通过对糖尿病足周围神经病变的原因、神经病变的症状以及神经病变的前期筛查和诊断的相关讨论，与您一同探讨糖尿病足神经病变的前期筛查和诊断。作者介绍