医院张建国团队完成我国首例可感 - 感觉性周围神经病

TUhjnbcbe - 2021/4/4 17:06:00

神外前沿讯，年4月8日，我国首例“品驰”可感知脑深部电刺激系统（GRS）植入手术，医院功能神经外科由张建国教授团队顺利完成。

据了解，可感知脑起搏器是目前国际上最前沿、最先进的治疗帕金森、运动障碍病、癫痫等疾病的医疗设备之一，美国也有类似产品但还未正式上市，我国清华大学研发的这套先进的脑起搏器系统具备多项自主知识产权。

它是一款集实时记录脑电信号、心电信号、可感知患者体位信息、可无线蓝牙数据传输（能够实现脑电信号的下载及无接触式术后程控）(视频4)、可充电功能的脑起搏器。并且该起搏器经过“抗磁”处理，与同样经过“抗磁”处理的脑内刺激电极一同植入患者体内（图9），患者术后可以安全地接受高场强（3T）核磁共振检查，这些功能是目前主流的脑起搏器设备无法完成的。

通过这一植入系统，医生可以预先设置各种不同的刺激程序组，可感知脑起搏器通过采集患者的脑电信号、体位变化（如平躺、坐起、行走）等信息，在各种变化的情况下自动调用最适合的程序组对患者脑内核团进行电刺激，这样能够实现对患者最适宜、最有效的刺激，以最大程度缓解患者症状，提高患者生活质量。

对于医生而言，通过收集患者各个时期的深部脑电信号，可以进行深入的脑功能研究，为将来研究帕金森病等运动障碍疾病的发病机制、DBS治疗机制及寻找更好的刺激模式提供方便之门。

附：治疗过程

焦某某，女，64岁。因“肢体僵直伴有不自主震颤7年”入院。患者病程7年，左上肢震颤起病，进行性加重，4年前开始出现右侧僵直，情绪紧张时偶有震颤，行动迟缓，拖步，近半年药效时间缩短。为求进一步治疗，医院张建国教授门诊，以“原发性帕金森病”收入院。

既往:年诊断糖尿病。

家族史：无

术前口服左旋多巴等效剂量（LEDD）：mg/天；

药物改善率：86.5%；

僵直改善率:66.7%；

震颤改善率：%；

H-Y分期：3.0；

汉密尔顿焦虑量表（HAMA）：18；

汉密尔顿抑郁量表（HRSD）:21；

MMSE：28（初中）

蒙特利尔认知评估（MoCA）:27。

术前经过科内病例讨论，认为原发性帕金森病诊断明确，药物改善率明显（30%）且患者及家属手术意愿强烈。于是张建国教授与清华大学李路明教授共同协商，并经过患者同意，准备进行我国首例“可感知脑深部电刺激系统（GRS）”植入手术医治患者帕金森病症。

手术于年4月8日上午进行。术晨患者常规安装头架，进行头部CT扫描后进入手术室。在手术室内，张建国主任将患者术前头部MRI数据与CT数据在手术计划系统内进行融合，确定患者双侧丘脑底核座标及电极路径（图1、2），避开患者脑沟及脑室系统，减少颅内出血的风险。

图1术前计划系统内确定双侧丘脑底核座标

图2术前计划系统内确定电极植入路径，避开脑沟（血管）及脑室系统，将手术风险降到最低。

确定靶点座标及电极路径后，常规双额切口，颅骨钻孔后安装双侧电极固定装置“Stimlock”。术前患者左侧肢体症状严重，所以首先进行右侧微电极植入，进行电生理信号记录（MER）。在距离靶点上方4mm处开始探测到典型的丘脑底核高幅、密集放电，期间可见簇状“震颤细胞”放电，活动患者肢体可见诱发放电。典型丘脑底核放电在靶点下2mm处结束，全长6mm（图3、4；视频1、2）。

图3典型的丘脑底核高幅、密集放电，期间可见簇状“震颤细胞”放电，全长6mm。

图4张建国教授指导术中微电极电生理监测

视频1(前10秒)、视频2(后8秒)典型的丘脑底核高幅、密集放电，期间可见簇状“震颤细胞”放电，记录全长6mm。

术中一次性记录到满意的丘脑底核电信号，确定该电极植入路径贯穿丘脑底核长轴后即进行右侧刺激电极的植入，并进行术中临时电刺激观察患者左侧肢体僵直、震颤缓解十分满意，甚至略好于术前服药最好水平（图5、视频3）。

图5术中进行临时电刺激

视频3术中观察患者左侧肢体僵直、震颤缓解十分满意，甚至略好于术前服药最好水平

随后按照右侧手术步骤完成左侧脑内电极植入。完成双侧电极植入后，将双侧电极埋于切口皮下，缝合伤口，卸掉头架，患者一般状态良好（图6），随后患者转入全麻进行可感知刺激器及连接导线的植入。手术顺利，术后6小时复查头部CT显示电极位置满意，术野干净，无出血表现（图7）。术后头部CT与术前磁共振图像在电脑软件融合后，显示双侧电极准确地植入丘脑底核背外侧区，并有2-3个触点完美地位于丘脑底核beta震荡区（图8-1、2）。

图6上图为双侧脑深部电极植入术后，患者卸除头架，准备转为全麻，接受可感知脑起搏器植入术

图7术后复查头部CT显示电极位置满意，术野干净，无出血表现，少量颅内积气。

图8-1双侧电极准确地植入丘脑底核背外侧区；

图8-2绿色区域是群体beta震荡区可以看到2-3触点完美位于其中。

术后第一天（4-9日），患者一般情况平稳，晨起进流食顺利，能与医生正常交流。口服药物后自觉肢体僵硬的感觉较术前同期明显减轻。当天下午患者能够自己下地缓慢行走，起步、行走以及转身等动作自觉较手术前顺畅，肢体感觉明显轻松，说明靶点位置准确，“微毁损效果”明显。

图9“品驰”可感知脑起搏器及3T兼容脑深部电极

视频4术后第一天，通过可感知脑起搏器无线蓝牙传输功能，实时传输患者深部脑电信号。

术者简介

张建国，主任医师，教授，博士生导师。现担任首都医科医院神经外科中心副主任；首都医科医院功能神经外科主任；北京市神经外科研究所功能神经外科研究室主任；神经电刺激研究与治疗北京重点实验室主任；首都医科大学运动障碍性疾病临床治疗与研究中心主任；神经调控技术国家工程实验室副主任；癫痫临床医学北京市重点实验室副主任。中国抗癫痫协会（CAAE）副会长；中华医学会神经外科分会功能神经外科学组名誉主任委员；中华医学会神经外科分会神经生理学组主任委员;中国神经调控联盟理事长；北京医学会神经外科分会副主任委员；北京医学会帕金森病与运动障碍分会副主任委员；国家神经外科手术机器人应用示范项目专家指导委员会副主任委员；世界立体定向和功能神经外科学会（WSSFN）常务理事；亚洲癫痫外科协会及中国抗癫痫协会常务理事；中国抗癫痫协会谭基金管委会主任委员。年获北京市科学技术奖二等奖；年获中华医学科技三等奖；年获教育部科技进步奖二等奖；年获北京市科技进步一等奖；年获国家科技进步一等奖。荣获北京市有突出贡献的科学、技术、管理人才奖项及王忠诚神经外科医师年度奖；年与清华大学合作入选国家科技部创新团队；是高层次人才学科带头人、重点医学专业发展计划项目和“登峰”人才培养计划的获得者。主要诊疗脑功能性疾病，帕金森病、肌张力障碍，特发性震颤、顽固性癫痫、面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛、神经病理性疼痛、精神疾病等。先后承担科技部、国自然重点和面上项目、以及省部级课题二十余项，SCI收录文章80余篇，主编和编译论著多部。