Day
___学习锦囊
随时在培恩e学后台回复关键词
查找学习资料
培恩e学助力疼痛学学习
真正成为疼痛进阶超级利器
___从今天起培恩e学将会选取
《疼痛病学诊疗手册》
神经病理性疼痛分册
中的内容与大家分享
欢迎大家在评论区讨论
_事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
培恩E学
宜
学习
懒惰
忌
___第一章绪论
第二节
头与颌面部疼痛疾病诱发电位检查
_（四）各种神经疾病中的异常瞬目反射
瞬目反射的正常值见表1-1：
1．周围神经系统的病变
（1）三叉神经病变：Kimura（）的资料表明，93例三叉神经痛者，仅7例R1缺如或延迟；这提示三叉神经痛者，沿三叉神经第一支的神经传导是正常的；也说明三叉神经痛者，其三叉神经第一支未受损，或仅有最轻度的受挤压。而17例因肿瘤、感染或病变导致面疼痛者，则有10例显示患的R1明显延迟（见表1-2）；患刺激时双侧R2延迟，提示反射弧的传入部分受损。R1潜伏期与面神经直接传导的比率增高，表明面神经远段传导正常，而仅仅是沿三叉神经通路的传导延迟，由此可见瞬目反射的鉴别诊断意义。
应注意。在三叉神经感觉性病变时，因冲动传导的障碍，使R1呈传入性延长，但R2相应的延长可能探测不出来，是因为正常值变异较大所致。
（2）面神经病变；在近端完全节断面神经后，4天内其远端的兴奋性仍为正常；但一周过后其兴奋性完全丧失，即发生了Wallerian变性。因此病后一周，如远侧的兴奋性仍正常，那就预示恢复良好。
Bell面瘫常常是面神经近端的病变，这样，面神经的直接传导检查就不能提供有用的信息。因为即使远侧有明显的轴突变性。但剩下的轴突，可能正常或仅有潜伏期的轻度延长，而瞬目反射的潜伏期，反映面神经全长的传导，包括在Bell面瘫中所累及的骨管内段。
在Kimura（）的资料中，例患者，头1周内或为R1阻滞或延迟，但刚发病时不一定出现异常。所有瞬目反射异常者，均表现为传出型损害，即无论哪一侧刺激，仅出现患侧R2的延迟或缺如。
（3）多发性周围神经病：在各种多发性周围神经病中，凡有面或三叉神经损害者，都可影响瞬目反射。正常情况下，R1与R2分得很开，但在脱髓鞘性神经病变时，R1倾向于与R2合在一起；这样，在双侧同时记录时，R2仍能根据对侧的R2辨认出来。不同类型的多发性周围神经病，显示出有不同的异常瞬目反射反应在吉兰-巴雷综合征（GBS）、慢性炎性脱髓鞘多发性神经病（CIDP）以及遗传性运动感觉神经病（HMSN）Ⅰ型，大多数患者表现为面神经直接反应和R1缺如或延长；在糖尿病多发性神经病，其异常率要低的多；HMSN-Ⅱ型，瞬目反射通常正常；慢性肾衰，瞬目反射可为异常，但血透后可有改善。
（4）中枢性病损时BR变化；中枢性病损时BR变化较为复杂，曾有文献详细描述（Kimura，；Ongerboerdevisser），可根据脑干内病变部位将BR异常分为6种类型（图1-2）。
1）一侧三叉神经脑桥入口处病损，BR异常为传入型，此时刺激患侧R1和双侧R2反延迟或缺失。
2）一侧面神经核或其脑桥传出纤维病损，BR异常为传出型、此时刺激患侧R1、R2延迟或缺失，刺激健侧时，患侧R2延迟或缺失。
3）一侧脑桥病损，影响同侧三叉神经感觉主核和面神经核联系纤维时，BR异常仅为患侧R1延迟或缺失。
4）一侧三叉神经脊髓束核病损，BR异常为：刺激患侧时，双侧R2延迟或缺失。
5）一侧三叉神脊髓束核和交叉的中间神经元纤维病损，BR异常为：刺激患侧时，双侧R2延迟或缺失，刺激健侧时，患侧R2延迟或缺失（C型）。
6）一侧延髓被盖中或下1/3病损累及交叉和不交叉的中间神经元纤维，BR异常为：刺激患侧时，患侧R2延迟或缺失。而不论刺激何侧，健侧R2均正常（Aramideh等，）。
___目前疼痛资源共享群1、2、3、4、5、6群
均已满员，
感谢疼痛伙伴们对培恩的支持信任！
七群已经建好
扫码加管理