弥漫脑白质病变伴脱发的青年男性
患者，男，32岁，头痛伴言语理解困难8个月。
年10月1日无明显诱因下突发头痛伴言语理解困难，答非所问，无明显肢体乏力麻木、肢体抽搐、意识丧失，医院按照「脑梗塞」治疗后症状即缓解。出院后患者长期服用阿司匹林，症状无反复。
年5月30日患者突发口齿含糊、吐词不清、言语欠流利、言语理解困难，无意识障碍、吞咽呛咳、肢体乏力麻木、肢体抽搐。对症治疗后遗留有口齿不清。
患者无明显智能下降、步态异常、头晕、头痛等表现，平素脾气较暴躁、易多思多虑，自发病来有加重趋势。
既往否认有高血压、糖尿病等慢性病史，否认家族史和父母近期婚配史；否认药物、*物接触史。
神经科体格检查
入院时神经系统检查：神志清楚，智能粗查可，言语欠流利，有找词困难;双侧眼睑无下垂，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏；
角膜反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中；四肢肌力5级，肌张力无明显增减；四肢腱反射对称活跃，病理反射未引出；
脑膜刺激征阴性；双侧感觉对称无明显异常。
定位诊断思路
临床定位诊断思路分析见下图。
定性诊断与鉴别诊断
（1）初步定性诊断
思路见下图。
患者入院后做头颅MRI提示:双侧弥漫性脑白质病变，伴多发腔隙性脑梗死灶。
（2）再次定性诊断
鉴于影像学提供了进一步的线索，再次定性诊断思路见图。
辅助检查：头颅CT检查，SWI提示多发性微出血病灶，但脑淀粉样血管病（CAA）少。
血尿串联质谱：未发现明显代谢异常。腰穿检查：脑脊液细胞数、蛋白均在正常值范围，未发现寡克隆区带。行Nothch3基因检测未发现突变。
早秃脱发病史很关键
进一步追问病史，患者既往有颈腰疼痛病史，外院MRI检查提示「颈椎间盘突出」。
重新