今天的Boss案例比较难，来些循序渐进的吧。今天是什么主题？把下面的图倒过来看看，您自己琢磨。
病例1.
患者老年女性，8个月来出现进行性加重的下肢麻木无力，最近一周病情恶化竟坐上了轮椅，同时因排尿困难以致用上了导尿管。患者非沪籍人士，近1年迁居上海，感觉饭菜不对味，吃得很少。体格检查：双上肢指套样浅感觉减退，在肋弓水平有一不甚明显的浅感觉平面，双下肢肌力4级，腱反射+，双侧巴氏征+，双侧膝盖以下针刺觉减退，髋关节、膝关节及踝关节及脚趾头震动觉消失，勉强能从轮椅上站起，但闭眼必倒，提示Romberg征阳性。血象提示巨幼细胞性贫血，维生素B12浓度降低，脊髓MRI可见典型的倒V字征。（图1）
图1.经典亚联血液生化及影像学表现
这个答案大家都知道：亚急性联合变性，简称亚联。亚联是维生素B12的摄入、吸收、结合、转运或代谢障碍导致体内含量不足而引起的中枢和周围神经系统变性的疾病。病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经。亚联的原因从进食差到目前泛滥的“笑气中*”，现已是无人不知无人不晓，故此处省略一万字。那今天我还要说什么呢？不刁钻不成文，今天我来说说亚联的冷门问题。先从这个病例说起吧，虽然这个病例教科书般的经典，但患者提了个问题：这根导尿管今后能拔掉吗？
这么多年我遇到亚联需要插导尿管的仅此一例，预后如何我不知道。当时上级医生查房认为脊髓损伤严重，可能要终身保留导尿管要了，不过冥冥中我感觉拔得掉，与其说有科学根据，不如说我有美好的期盼。
有一项人的研究中仅5人出现尿失禁，不过也有一项例患者的研究中30%的病人有膀胱排空障碍，MisraUK的研究中27例患者中有8例存在排尿困难，8例患者平均年龄53岁，6例男性2例女性，平均病程2.2个月（1-月），泌尿系统表现：1例储尿困难，3例排尿困难，4例两者均有，这些病人病情较重，均已不能行走。经治疗所有患者症状改善，随访到6个月，3例患者排尿功能完全恢复，4例患者部分恢复，只有1例恢复情况不好。患者的预后和病程长短无关，但和治疗前排尿障碍严重程度有关，病情越重，后遗症越重。
MisraUK,etal.Bladderdysfunctioninsubacute