主持人
王润青
提供者：赵杰、李亚楠、李江涛，
感谢文献小王子秦晓明
医院
总结整理
王超
.10.17
讨论于李神经16个中文群
---医院病例
女，15岁，广西人
以“头痛、发热2天，意识模糊1天。”
2天前患者无明显诱因出现头痛，伴恶心，发热，最高体温38.6，精神差，全身乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，无四肢抽搐，就诊于当地，予“对乙酰氨基酚、维生素B1”口服，效果欠佳。
1天前患者意识模糊，谵语，夜间测体温40.0℃，予“赖氨匹林针”对症处理后以“头痛发热、意识障碍查因”收入。发病来，未进食，夜眠差，大小便正常。
既往史：体健，否认药物及食物过敏史。
个人史：家族史：无特殊。
入院情况：查体：T:38.6℃P:90次/分R:22次/分BP:/63mmHg，发育正常，营养中等，神志昏睡，查体不配合。全身皮肤、黏膜无*染、瘀斑，浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，结膜无充血、苍白，巩膜无*染，颜面部潮红，口唇无紫绀。心肺腹未见异常。
专科查体：昏睡状，偶有谵语，双侧瞳孔直径3mm，双侧瞳孔对光反射存在，鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌张力正常，肌力检查不配合，可见四肢自主活动，共济试验、深浅感觉检查不配合，双巴氏征（±），颈强，颏胸距二横指，右侧Kernig征阳性，左侧可疑阳性，余查体不配合。入院后头+胸部CT:1.颅脑CT平扫未见明显异常，2.胸部CT平扫未见明显异常。心电图:窦性心动过速，HR次/分。
根据目前情况，大家伙考需要进一步做什么东东？
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诊疗经过：入院后完部分检查，血常规示:白细胞:6.^9/L,中性粒细胞数:4.^9/L,中性粒细胞比率:67.60%,嗜酸性粒细胞比率:0.00%,红细胞:4.^12/L,血红蛋蛋白:g/L,血小板:^9/L,C-反应蛋白:8.19mg/l；降钙素原:0.09ng/ml↑；血心肌酶：乳酸脱氢酶:u/l↑,肌酸激酶:u/l↑,α-羟丁酸脱氢酶:u/l↑,肌钙蛋白I:0.00ng/ml↑；血电解质钠:.2mmol/L↓,氯:93.9mmol/L↓，D二聚体:0.62mg/l↑，血沉30mm/h↑，传染病全套（-），大、小便常规正常。治疗上予抗感染抗病*、补液、地塞米松10mg及静丙足量治疗、抑酸护胃、退热等治疗，第2天情况：查体：T38.9℃，颜面部潮红，昏睡，烦躁，偶有谵语，查体不配合。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，眼球运动不配合，眼底：视乳头有隆起、充血水肿、边界不清，网膜未见出血；鼻唇沟对称，伸舌不配合，四肢肌张力正常，四肢肌力检查不配合，四肢腱反射（+），双侧指鼻试验、双侧跟膝试验不配合，深浅感觉检查不配合，双巴氏征（±），颈强，颌下三横指，右侧Kernig征阳性，左侧可疑阳性，布鲁斯津征（+）余查体不配合。
根据现有资料大家考虑什么东东，需要进一步完善什么检查？
??3、大家伙喜欢脑脊液：第1次腰穿压力mmh2O，外观清
复查结果：
入院第6天：经5天足量的静丙及地塞米松15mg治疗5天，患者意识模糊，无烦躁、发热，能说出自己姓名，言语含糊不清，能睁闭眼、张口伸舌、握手，执行简单指令动作，纳差，可少量进食，二便正常。查体:T36.7℃，BP/78mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体大致同前。神经系统:意识模糊，言语欠清，智能减退，计算力、理解力下降，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，鼻唇沟对称，伸舌居中，四肢肌张力正常，可见四肢自主活动，双侧指鼻试验、双侧跟膝胫试验不配合，左巴氏征（+），右巴氏征（±），颈强，颏胸距1横指，右侧Kernig征阳性，左侧阴性。
入院第17天：意识清，时有烦躁，不想在病房呆，行为有时幼稚，能说出自己及父母的姓名，认识管床医生及主任，言语清楚，能执行97%指令动作、会自行解手机密码、