感觉性周围神经病

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TUhjnbcbe - 2021/4/24 18:05:00

“良性阵发性位置性眩晕”又称“耳石症”,是所有头晕眩晕疾病中发病率最高的疾病(约占20%)。以短暂天旋地转感觉为主要临床表现,并伴随恶心、呕吐等自主神经症状。

患者自诊——三字方针

?第一个字“短”。症状主要为天旋地转的头晕,发作时间短暂,一般不超过3~5min,大部分只有不到1min。每天反复发作数次,可连续数天到数周。

?第二个字“动”。头晕发作与头位变动有关,比如躺下左转、躺下右转、起床、躺下或蹲下低头时发作。平躺不动或坐立不动时不发作。

?第三个字“床”。大部分患者天旋地转的头晕发作一般与床有关,起床、躺下、躺下左转或右转时发作。

符合这三字方针可以考虑是耳石症,一般患者会有劳累、熬夜、酗酒等诱因。

耳石症的变位试验

一旦患者出现“短、动、床”的临床特征,医院进行临床诊断,和其他疾病靠影像学、血液化验等诊断不同,耳石症的诊断需要在检查床上做几个“手法动作”来确诊,我们称之为“变位试验”。常用的变位试验包括针对垂直半规管的Dix-Hallpiketest和针对水平半规管的Rolltest。1.Dix-Hallpiketest该检查法是判断后半规管耳石症的首选方法。患者取坐位,检查者把持其头部转向一侧45°,保持头位不动迅速仰卧,头后仰悬垂与水平面呈30°角,观察有无眩晕及眼震。如果患者是后半规管耳石症,此时会出现垂直扭转性眼震。

Dix-Hallpike检查

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右侧Dix-Hallpiketest示意

后半规管耳石症的典型位置性眼震表现

2.Rolltest该检查法是判断外半规管耳石症的首选方法。取平卧位,头位抬高30°,向一侧转头90°观察至眩晕或眼震消失后20s恢复初始位置,再向另一侧转90°观察。典型眼震为双侧都为向地性眼震或背地性眼震。当向地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管后臂型管石症;当向地性眼震,时间大于1min时考虑为轻嵴帽;当背地性眼震,时间小于1min时考虑为外半规管前臂型管石症;当背地性眼震,时间大于1min时考虑为外半规管嵴石症。

Rolltest

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Rolltest示意图

耳石症的手法复位

患者行变位试验后如考虑为耳石症,需要进行手法复位治疗。常用的复位手法有Epley法与Semont法(主要针对后半规管耳石症)、Barbecue法与Gufoni法(主要针对外半规管耳石症)。1.Epley法方法:从Dix-Hallpike诱发体位向对侧(健侧)连续转2个90°,最后坐起。

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Epley法(假设患者为右侧后半规管管石症):从Dix-Hallpike诱发体位向对侧(健侧)连续转2个90°,最后坐起

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Epley法(假设患者为右侧后半规管管石症):向对侧(健侧)连续转2个90°特写

2.Barbecue法方法:患者从患侧侧卧——仰卧——健侧侧卧——俯卧——患侧侧卧——恢复仰卧,连续翻滚度,每个体位眼震眩晕消失后再进入下一体位。

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Barbecue法(假设患者为右侧外半规管管石症)患者从右侧侧卧——仰卧——左侧侧卧——俯卧——右侧侧卧——恢复仰卧,连续翻滚度,每个体位眼震眩晕消失后再进入下一体位

3.Semont法方法:患者坐位头向健侧转45°,迅速从坐位倒向患侧呈侧卧位,保持一段时间,然后起来到坐位,再向相反的方向侧卧,最后恢复坐位。

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Semont法(假设患者为右侧后半规管耳石症)

4.Gufoni法Gufoni法针对外半规管管石症和嵴石症可拓展为两种不同的复位手法。整合后即为:向眼震弱侧侧卧,向眼震快相侧转头45°。

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Gufoni法(假设患者为向地性眼震,左侧外半规管管石症)

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Gufoni法(假设患者为背地性眼震,右侧外半规管嵴石症)

5.家庭复位法若疾病考虑为耳石症,但却不能第一时间来院就诊,可以采用如下姿势在家自行复位,并医院就诊。方法:向晕侧侧卧30s,坐起向对侧卧30s,交替至症状消失。

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家庭复位法:向晕侧侧卧30s,坐起向对侧卧30s,交替至症状消失

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