对于神经系统疾病的分析思路:
详细获得病史,进行躯体神经系统检查。思考其定位诊断,再明确定性诊断。
非常重要的一步是神经系统的定位诊断。如果肌张力增加,腱反射亢进,病理反射阳性,考虑为上运动神经元病变,病变部位涉及脑、脑干、脊髓。如果肌张力下降,腱反射减低或消失,无病理反射,考虑为下运动神经元病变,比如周围神经病,神经肌肉接头或肌肉病变。
下面对主要的神经部位进行分析:
大脑半球病变,一侧半球病变可有对侧中枢性面瘫和偏瘫。偏身感觉障碍,如影响主侧半球可有运动性失语。
脑叶-顶叶病变,有中枢性感觉障碍,如形体觉,两点辨别觉受损和命名性失语。
脑叶-额叶病变,有运动障碍、部分性癫痫发作、运动性失语及精神障碍,智能障碍。
脑叶-颞叶病变,有情感障碍,复杂部分性癫痫发作,视野缺损和感觉性失语。
脑叶-枕叶病变,视野缺损和皮质盲
基底节病变,肢体异常运动,如震颤和舞蹈样动作,指划症或投掷症。
广泛性全脑病变,如果有双侧脑广泛性病损,常有意识、智能、精神异常并伴有各种感觉运动障碍
脑干病变,单侧可表现为有病灶侧脑神经障碍,对侧肢体中枢性运动或感觉障碍。如,一侧动眼神经麻痹+对侧肢体偏瘫。这种情况病变在中脑。另又如,一侧三叉神经+展神经+听神经+面神经受累+对侧肢体偏瘫,病变在脑桥。如,一侧面部和对侧肢体感觉障碍,病变在延髓后外。如果延髓病变广泛,可以有吞咽困难,舌肌萎缩和咽反射消失。如果脑干病变,双侧脑神经、椎体束和感觉传导损害,波及基本生命体征。
小脑病变,表现为共济失调,半球损害往往是同侧肢体共济失调,一侧指鼻试验和跟膝胫试验异常。
脊髓病变,常有肢体截瘫或四肢瘫和传导束感觉障碍,伴有自主神经障碍,单侧病变表现为Brown-Sequard综合征。
以上内容根据吕传真老师和周良辅老师的《实用神经病学》内容摘录。
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