student
老师，在SLP实习了一段时间，发现脑干梗死的患者通常伴随吞咽障碍，能请老师讲解一下如何解决这些患者的吞咽障碍吗？
嗯嗯，可以的。在讲解这个问题前，我们首先要掌握脑干的解剖结构和功能，这样才可以了解患者吞咽障碍产生的原因，更好的替患者解决问题!
professor
student
那请老师再跟我们讲讲脑干的解剖和生理功能?
这种问题回去翻书??！！！
professor
一天后
Student
老师，我回去重新复习了脑干的解剖结构和生理功能??
Student
脑干解剖结构：
脑干上与间脑下与脊髓相连，包括中脑脑桥和延髓。内部结构主要有神经核,上下行传导束和网状结构;
脑干神经核：中脑有第Ⅲ、Ⅳ对脑神经的核团，脑桥有第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核团，延髓有第Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅠ、ⅩⅡ对脑神经核团；
脑干传导束：为脑干内的白质，包括深浅感觉传导束，锥体束等；
脑干网状结构：脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的网状区域。
Student
脑干的生理功能主要有：
1.维持个体生命功能，包括呼吸循环，心率等；
2.支配人体的感觉以及维持人的清醒意识；
3.支配人体的运动功能包括吞咽功能，构音功能以及支配面部的眼球运动及活动。
嗯嗯，下次这种问题自己回去翻书，提高自学能力。
Professor
Student
好的，记住了。昨天我自己也查了一些资料，了解现在针对脑干梗死患者ST的治疗措施中，球囊扩张技术可以说是比较常用的技术，那老师可以讲解一下球囊扩张技术吗？
嗯嗯，球囊扩张技术确实是一个常用的技术，主要针对吞咽过程中环咽肌异常运动。那我再问问你，脑干梗死患者常见的异常吞咽模式有哪些？
ProfessorStudent
幸好准备充分??常见的异常模式有：
1.咽期反应减少或延迟，口咽期收缩减弱，咽期收缩减弱，吞咽时有哽塞感；
2.喉上抬减弱，喉头关闭不全，饮水呛咳；
3.食管入口括约肌开放不完全，环咽肌异常，常在进食时有呕吐和反流；
4.整体不协调导致误吸。
很好??我现在介绍一下球囊扩张术：它是20世纪80年代中期发展起来的介入技术，特点是操作简单、损伤小。窦祖林教授等创新性的将该项技术应用到吞咽障碍的患者身上，达到治疗的目的。
Professor
其作用机制为：通过牵拉环咽肌，让舌骨向前移动，同时收缩咽缩肌，对球囊产生挤压，从而使环咽肌开放，对环咽肌的反射亢进产生抑制作用。该种治疗方式的作用机制是通过球囊变化以及吞咽动作的规律性运动，对脑干中的运动核产生刺激作用，重新建立咽期的反射性运动。
Professor
Student
老师，球囊扩张禁忌症和适应症有哪些呢？
它的适应证有：脑干损伤导致的环咽肌失弛缓，鼻咽癌放疗后产生的环咽肌良性狭窄等。
医院耳鼻喉科也准备介入术后早期康复（enhancedrecoveryaftersurgery.ERAS），提高鼻咽癌患者生活质量。
禁忌证主要有：严重认知障碍、高血压、糖尿病、鼻咽黏膜水肿等。
Professor
Student
“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，老师下次可以带着我们一起操作一下吗？
可以。
Professor
1小时后
来，这里刚好有个病人需要做球囊扩张，大家都过来看一下。
Professor
Student
好嘞，马上到。
先准备好工具：12—14号导尿管、冰水混合物、10ml注射器、纸杯、润滑油、纱布、记号笔等。
Professor
Student
知道了，老师。咱们快开始吧！
1.患者进行吞咽言语障碍相关康复评定；
2.确定患者需要进行球囊扩张术；
3.向患者及家属宣教并签署知情同意书；
4.准备治疗工具。
Professor
Student
嗯嗯（心里想快开始吧，直接切入正题）
前面几个步骤虽然看起来和治疗过程无关，但是每个学生要把它记心里，保护患者，保护自己。
Professor
5.将导尿管经鼻腔插入食道并注水；
6.确定导管扩张长度；
7.确定导管扩张球囊基础大小；
8.进行球囊扩张操作。
Professor
Student
老师，我们都操作了一遍，对球囊扩张术有了进一步的了解。
好，那我再问问你们，哪种类型导尿管效果最好呢？
Professor
Student
根据相关文献，
采用14号普通导尿管，14号改良双腔硅胶导管和22号普通导尿管经鼻或经口插入扩张治疗。于治疗50d后对各组患者吞咽功能进行评定。结果，治疗后3组患者吞咽障碍分级、VFSS检查结果均较治疗前明显改善(P＜0.05)；其中球囊A组、球囊C组吞咽障碍分级、VFSS检查结果均显著优于球囊B组(P＜0.05)结论表明，14号普通导尿管，22号普通导尿管效果优于14号改良双腔硅胶导管。
Student
另外我们还发现针灸结合球囊扩张术对于改善患者吞咽功能效果会更好。
嗯嗯，临床上针对脑干梗死导致的吞咽困难通常采用综合治疗，包括：球囊扩张术、姿势代偿、电刺激、经颅磁刺激等。
Professor
Student
谢谢老师，老师辛苦啦????
参考文献：
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作者：陆思民
赣南医学院级康复治疗学专业
中山六院康复医疗中心级实习生
指导老师：徐洋凡
中山六院康复医疗中心，言语语言病理治疗师
暨南大学，康复医学与理疗学硕士
俄亥俄大学沟通交流与障碍学系访问学者
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编辑，校对：洪淑霖
艺术指导：洪淑霖
审核：徐洋凡
监制，总顾问：徐洋凡
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