脊髓损伤是神经外科常见疾病，其病因主要包括脊柱及椎间盘退行性疾病、脊柱及椎管内肿瘤、脊髓外伤以及脊髓血管性疾病，常导致脊髓急性、亚急性或慢性损伤。
脊髓损伤的临床表现较为复杂，损伤部位和性质不同，患者的临床症状和体征亦不相同，大致可以分为脊髓或脊神经的刺激症状和破坏症状，临床主要表现为运动障碍和感觉异常以及反射和自主神经系统功能障碍。脊髓损伤后通常是不可逆的，但随着医学技术的发展，现在脊髓损伤患者的平均寿命和健康人没有明显的差别。患者需要终身要面对脊髓损伤带来的各种问题，如颈段脊髓损伤会导致四肢瘫痪，甚至出现呼吸障碍；胸腰段的脊髓损伤会导致下肢瘫痪等；还有因损伤导致的多种并发症，如压疮、肌肉萎缩、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松、异位骨化、神经病理性疼痛、自主神经过反射、深静脉栓塞、肺部感染、泌尿系感染、排便障碍、排尿障碍、性功能障碍、心理失衡等。即使同一类或由同一种病因导致的脊髓损伤其临床表现也有所不同，且在脊髓损伤不同时期，同一类损伤其临床表现亦不尽一致，难以根据某一项临床表现对脊髓损伤程度或脊髓功能障碍程度作出准确判断。理想的脊髓功能评价标准应能够客观、全面地反映损伤程度和残损程度，临床使用方便、易于掌握，评价结果可以定量分析，便于进行科学比较。根据评分结果对脊髓损伤程度进行分级
年,日本整形外科协会(JOA)公布了一项脊髓功能评价标准，即JOA评分，通过评价患者颈髓损伤后运动障碍对日常生活活动能力的影响以及感觉异常平面和膀胱功能等，进行综合评分，根据评分根据评分结果对脊髓损伤程度进行分级。
JOA评分对肢体运动功能、感觉功能和膀胱功能及其残损程度进行评价，将脊髓损伤程度共分为4级：严重(0~4分)，四肢完全或大部分瘫痪，生活不能自理；重度(5~8分),四肢部分瘫痪，丧失工作能力；中度(9~12分)，肢体存在运动障碍和感觉异常，可从事一般轻工作；轻度(13~16分)，肢体存在轻度运动障碍和感觉异常，可从事一般工作。恢复率=(手术后评分-手术前评分)/(17-手术前评分)×%。根据恢复率将预后共分为5级：
优，恢复率80%；
良，恢复率50%~80%；
有效，恢复率5%~50%；
无效，恢复率5%；
恶化，症状加重。
JOA评分简便、直观，容易掌握和操作，亦可根据恢复率对不同治疗方法进行疗效评价，便于研究和学术交流。注重脊髓损伤后患者运动障碍和感觉异常的评价体系目前，国内外应用最为广泛的脊髓功能评价标准是ASIA标准，既包括脊髓残留功能分级，又包括运动障碍和感觉异常分级。ASIA损伤分级是对全身28个皮节关键点的感觉功能和10个肌节关键点的运动功能进行评分，再根据评分结果将脊髓损伤程度分为5级：ASIA损伤分级更加量化，从而提高了脊髓功能评价的敏感性。JOA评分与ASIA损伤分级的应用
1.运动功能评价
在脊髓功能评价中，运动功能评价的客观性和敏感性略高于感觉功能。ASIA损伤分级运动功能评价是对全身10个肌节关键点的运动进行评分，为了简化操作步骤，通常选择一块或一组肌肉代表一个脊神经支配范围，其中对C1~4、T2~L1和S2~5脊髓节段进行运动功能损伤平面评价时需以感觉功能损伤平面作为参考。
ASIA损伤分级以临床医师对肌肉运动和反射的客观检查为主要依据，较少受到患者的主观影响,对运动功能变化的观察较为敏感。但是，有时一块或一组肌肉的运动功能很难代表损伤肢体的总体功能，因此，ASIA损伤分级在评价脊髓损伤后患者生活质量方面存在缺陷。
同时，ASIA损伤分级操作较为复杂，需要有一定临床经验的专业医师经过培训后方能熟练掌握，应用过程中还可能受到临床医师主观因素的影响，同时还要鉴别和排除一些影响因素，例如疼痛、体位、肌张力过高或废用等。而JOA评分对运动功能的评价是以患者肢体完成相应的任务为依据，操作简便，但易受到患者意志力或对疼痛耐受力等主观因素的影响。
2.感觉功能评价
ASIA损伤分级对感觉功能的评价，通常需要检查身体28个皮节关键点的针刺觉和轻触觉，相对较为复杂，包括脊髓功能障碍、感觉改变和感觉过敏。但其对不能区分钝性和锐性刺激的感觉，评价为0级(缺失)，值得商榷。
ASIA损伤分级对脊髓不完全性损伤的运动功能和感觉功能评分不尽合理，故应强调全面评价。
JOA评分将感觉功能评价细分为脊髓损伤≥50%和50%，但易受患者主观因素的影响而出现偏差；同时由于躯体感觉异常主要表现为束带感和局部感觉异常，因此检查定位务必准确，否则容易出现偏差。
3.残损分级
ASIA损伤分级并未根据运动功能和感觉功能评分结果直接进行脊髓残损分级，而是沿袭了Frankel分级方法。单纯应用ASIA损伤分级对脊髓损伤后的神经功能进行评价是不全面的，在各级别之间，运动功能和感觉功能评分的差异(跨度)不尽相同，A~E级不是等距的，其中C级和D级中的运动功能和感觉功能评分范围较宽，呈评分明显增加而残损分级不变的趋势。故ASIA损伤分级不能根据运动功能和感觉功能评分而直接进行脊髓残损分级，同时不能很好地反映脊髓功能恢复程度。
有研究显示，上肢关键肌肌力与上肢功能相关，其损伤程度与功能独立性脊髓相关，故应重视脊髓损伤的阶段性恢复，即便是完全性损伤患者，也可能出现明显的阶段性恢复。
JOA评分残损分级是对运动功能、感觉功能和排尿功能进行评价，尚需结合患者生活质量进行脊髓残损分级，如此方有利于统计分析。
目前看来，无论是JOA评分还是ASIA损伤分级均不足以理想地反映患者的脊髓功能和预后。同时，各种评价标准都或多或少地受到评价者和受评价者主观因素的影响，存在一定的信度和效度差异性，因此仍需参照相关的辅助检查，例如体感诱发电位(SEP)、运动诱发电位(MEP)、交感皮肤反应(SSR)或fMRI等，以提高评价的准确性。为了更准确地进行脊髓功能评价，方便学术交流，目前可以联合应用JOA评分和ASIA损伤分级。
参考文献
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医院神经外科脊柱组开展的工作一、退行性疾病患者
颈椎病，腰椎间盘突出症，颈椎间盘突出症，椎管狭窄，韧带骨化等二、占位性病变患者
神经鞘瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤、胶质瘤、囊性肿瘤及转移性肿瘤等。三、脊柱畸形、先天性疾病患者寰枕畸形，寰枢椎脱位，小脑扁桃体下疝、隐性脊柱裂与脊髓栓系综合征、脊膜膨出及脊膜脊髓膨出、脊髓空洞症、脊髓分裂症等。四、脊柱脊髓外伤患者颈腰胸段的脊柱骨折、脱位及其导致的脊髓损伤。五、脊髓血管病患者硬脊膜动静脉瘘、动静脉畸形等。
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